妊娠期糖尿病对母婴预后的影响
发表时间：2010-07-16 浏览次数：384次
作者：李展纯 作者单位：广东省揭阳市红十字会医院妇产科，广东揭阳 522000
【摘要】目的 了解妊娠期糖尿病对母婴预后的影响。方法 对在本院分娩的45例妊娠期糖尿病患者与50例正常孕妇进行对照观察分析。结果 妊娠期糖尿病患者羊水过多、剖宫产、巨大儿及早产儿发生率高于正常孕妇(P<0.05或0.01)。结论 妊娠期糖尿病对母婴有较大危害,为减少母婴并发症的发生，应及早发现并治疗妊娠期糖尿病。
【关键词】 妊娠期糖尿病 糖尿病 母婴并发症
妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。我国GDM发生率为1%～5%，近年来有明显增加趋势[2]。为了解妊娠期糖尿病对母婴预后的影响，本文对45例GDM患者与50例正常孕妇进行对照观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
2007年1月1日至2008年10月31日在我院住院分娩的GDM45例,以下任何一项均符合以下其中一项的妊娠期糖尿病诊断标准[1]：(1)妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/ L;(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹12h后,口服葡萄糖75g,空腹及服糖后1、2、3 h血糖值有两项或两项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。GDM患者年龄22～42岁,平均年龄( 32.5±2.3)岁;初产妇17例,经产妇28例。随机抽取同期正常孕妇50例为对照组,年龄20～40岁,平均年龄( 31.9±2.5)岁,其中初产妇18例,经产妇32例。
1.2 方法
观察两组的妊娠并发症、分娩方式及围产儿情况，并进行比较。
1.3 统计学处理
使用SPSS12.0 统计软件进行处理,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 GDM对孕妇预后的影响
GDM组羊水过多、剖宫产发生率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01);而妊娠期高血压疾病、胎膜早破、感染与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。表1 GDM对孕妇预后的影响例(略)
2.2 GDM对围产儿预后的影响
GDM组巨大儿发生率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01);而胎儿生长受限、早产儿、畸形、死胎、新生儿窒息发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),结果见表2。表2 GDM对胎儿及新生儿的影响例(略)
3 讨论
妊娠是一种特殊而复杂的生理过程,为适应胎儿生长发育的需要,母体各系统均发生了相应的变化,器官负荷加大,代谢显著增加。由于胎盘分泌多种激素抵抗胰岛素作用和代谢的改变,使妊娠呈现很强的致糖尿病倾向[3]。
高血糖可以通过胎盘进入胎儿体内,刺激胎儿胰腺细胞增生,分泌胰岛素,促进糖原、脂肪和蛋白质合成,导致巨大儿的发生。而巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加。孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应,胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿的耗氧量增加,易并发妊高征,又可加重胎儿宫内缺氧, 少母婴并发症及围生儿的病死率。从而导致的围生儿病死率高于正常 。
本文45例妊娠期糖尿病患者中没有1例发生酮症酸中毒，感染、胎膜早破、胎儿生长受限、畸形、死胎、新生儿窒息发生率与对照组相比,差异没有统计学意义(P>0.05) 。原因可能是由于我院严格按照妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[4]对GDM孕期的孕妇进行了科学管理,早期诊断,合理饮食,严格控制血糖等措施,但妊娠期糖尿病病组巨大儿发生率、羊水过多、剖宫产发生率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。6例GDM孕妇感染主要为外阴阴道假母菌病和泌尿系统感染，经严格控制血糖和局部治疗后均治愈。巨大儿发生率仍高，这表明单纯控制空腹血糖和餐后2h血糖并不能明显降低胎儿体重，与参考文献[56]的结果一致。推测与餐后即时血糖增高相关,为了降低母婴并发症,应该加强对妊娠期糖尿病的筛查及围产期监护,除了将GDM孕妇的空腹血糖控制于5.6 mmol/L,三餐后2 h血糖均6.7 mmol/L以下,鼓励GDM孕妇多运动，增加机体对胰岛素的敏感性，改善GDM的母婴结局。
本文结果显示，GDM对母婴有较大危害，应对GDM孕妇早发现、早诊断，严格监控，多种治疗方法综合使用以改善孕妇及围生儿的生存质量。
【参考文献】
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社, 2008: 150154.
[2]杨慧霞,董悦.加强妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(3):129131.
[3]欧阳凤秀，沈福民，李笑天，等.胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能对妊娠糖尿病发生的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18(6)：467468.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病写作组. 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案) [J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):475477.
[5]时春艳，杨慧霞,谢翠英，等. 妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响[J].中华围产医学，2005,8(1):912.
[6]Casey B M，Lucas M J，Mclntire D D，et a1.Population impact of universal screening for gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol，1999，180：536541.
