双室同步起搏治疗顽固性心力衰竭
发表时间：2012-02-15 浏览次数：365次
作者：任洁,刘娟,王智勇,赵沁 作者单位：.内蒙古医学院附属人民医院 老年病科，内蒙古 呼和浩特 010010; 2.内蒙古医院 内科，内蒙古 呼和浩特
【摘要】 目的 了解双室起搏对顽固性心力衰竭的治疗效果。 方法 对顽固性心衰经药物治疗效果不理想者安装埋 藏式三腔双室人工心脏起搏器，观察其临床症状及左室射血分数(EF)的变化。 结果 13例安装三腔双室起搏器后临床症 状好转，EF提高15%～34%。 结论 三腔双室起搏对顽固性心力衰竭患者的心功能有明显改善。
【关键词】 顽固性心力衰竭,双室起搏,三腔双室人工心脏起搏器
虽然新的心血管药物在不断开发应用，但严重充血性心力衰竭的病死率仍居高不下。我们应用三腔双 室起搏方法治疗顽固性心力衰竭13例收到了较好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
2004年1月至2006年10月我科对近5年反复发 生严重充血性心力衰竭，经强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂等治疗心衰难以控制，心功能在Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数(EF)≤35%，同意安装起搏器的患者安装埋藏式三腔双室起搏器。本组13例，男8例、女5例，年龄67～78岁;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病5例、肥厚梗阻性心肌病2例、扩张性心肌病6例。13例患者均存在不同程度的心律失常，其中室内传导阻滞2例、房室传导阻滞3例、完全性左束支传导阻滞7例、阵发性心房纤颤伴长R-R间期1例。
1.2 手术方法
在常规双腔起搏器的基础上增加冠状静脉窦电极的置入。首先行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及其分支的走行;经锁骨下静脉安放该电极导线。穿刺后送入冠状静脉窦导引电极导线，再经该导线将静脉长鞘送入冠状静脉窦口内，撤出冠状静脉窦电极导线，将带球囊的造影导管通过静脉外鞘送入冠状静脉窦，充盈球囊后注入造影剂。经冠状静脉窦送入左心室电极导线，拔出造影导管，根据造影图像将该电极导线送到心大静脉的左室后分支内。
1.3 测试方法
分别测试右、左心室的起搏阈值，R波高度及阻抗，然后测定双心室起搏的阈值，即以右心室心尖部起搏电极为负极、冠状静脉窦电极为正极进行双极起搏 的阈值测定，当参数满意后拔出静脉鞘。分别将右心 房、右心室、左心室电极与三腔起搏器连接。
2 结 果
经5～36个月的随访，本组患者顽固性心衰的症状均有不同程度改善，EF提高15%～34%，无一例死亡。13例均间断口服地高辛及利尿剂，心衰能得到控制，术后每3～6个月随访1次，调整起搏参数，达到双室同步起搏。
3 讨 论
本组13例患者均存在严重而顽固的心力衰竭及心律失常，就其心律失常而言(4例)是安装单腔或双 腔起搏器的适应证，但由于患者有顽固的心力衰竭故选择安装三腔(右房、右室、左室)人工心脏起搏器，对纠正心律失常和心力衰竭均有一定好处。顽固性心力衰竭患者心肌收缩力下降伴有心脏扩大合并左束支传 导阻滞或室内传导阻滞时，左右心室的收缩时间不一致，用抗心律失常或强心药物治疗有可能加重传导阻滞，使心功能进一步恶化。双室起搏比不同形式的右室或左室单部位起搏明显优越，特别在心功能差和室内传导阻滞的病人，左室电机械激动的同步性十分重要[1]。双心室起搏克服了与右室起搏有关的不稳定性 室间传导延迟(与通过正常传导系统的正常心室激动相比)，产生更为同步的双心室收缩[1]。我们对顽固性 心衰合并心律失常患者安装三腔双室起搏器使左右心 室同步激动，心排血量明显增加，心衰好转，说明双室 同步起搏治疗心衰疗效确切。
【参考文献】
[1] 郭继鸿，张海澄.心脏起搏的最新进展[M].北京:北京医科大学出版社，2000:15 -56.
