胎儿脐血流监测在产科中的临床应用
发表时间：2010-07-14 浏览次数：452次
作者：何芸萍 周建英 作者单位：311100 杭州市余杭区妇幼保健院
【关键词】 胎儿脐血流监测
近年来，随着围产医学的发展，胎儿宫内生长发育情况日益受到重视，死亡围产儿中有30%～50%的疾病与胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段，越来越受到产科医生的重视。本院2005年7月至2006年6月对1680例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测，结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。现就其临床应用意义报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年7月至2006年6月，在本院产前检查并分娩的1680例孕妇，年龄20～45岁，孕周为34～42周。
1.2 方法 孕妇排空膀胱，取半卧位，作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)≥2.7为胎儿脐血流异常[1]。
2 结果
2.1 胎儿脐血流异常的发生数 1680例孕妇中出现胎儿脐血流异常180例(占10.7%)，其中S/D>4.0者6例(占3.3%)，S/D3.5～4.0者26例(占14.4%)，S/D3.0～3.5者58例(占34.5%)，S/D2.7～3.0者90例(占50%)。
2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素 观察分娩结局，180例胎儿脐血流异常的孕妇其中脐带绕颈98例(占54.4%)，脐带过短20例(占11.1%)，脐带过细5例(占2.8%)，脐带打结12例(占6.7%)，羊水过少20例(占11.1%)，未见异常25例(占13.9%)。
2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系 S/D>4.06例(脐带因素5例，羊水过少1例)，均剖宫产;SD≥3.5～4.026例(脐带因素19例，羊水过少7例)，剖宫产25例，经阴道分娩1例;S/D≥3.0～3.558例(脐带因素39例，羊水过少12例，未见异常7例)，剖宫产41例，经阴道分娩17例;S/D≥2.7～3.090例(脐带因素72例，羊水过少0例，未见异常18例)，剖宫产27例，经阴道分娩63例。详见表1。
表1 不同脐血流异常值与分娩结局的关系(略)
2.4 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1min Apgar评分关系 见表2。从表2可看出，胎儿脐血流异常越严重，新生儿出生后1min Apgar评分越低。
表2 胎儿脐血流异常与新生儿出生后1minApgar评分关系(略)
3 讨论
目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危，判定胎盘功能的主要方法之一，已广泛用于产前胎儿监护[1]。本文通过1680例孕妇常规脐血流监测，发现脐血流异常占10.7%，大多数为脐带因素(占75%)，羊水过少占11.1%，其余14%无临床意义。胎儿脐血流监测发现异常时，作者首先考虑脐带的因素及羊水过少。若经B超确诊羊水过少，即行剖宫产。排除羊水过少后，另外孕妇经给予吸氧，左侧卧位，10%葡萄糖加维生素C静滴等，反复查胎儿监护及脐血流监测，无好转者及时行剖宫产，无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出，S/D值越高，新生儿窒息的比例越高，分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。
正常妊娠时随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，S/D和RI值也随之下降，当脐血管阻力异常升高时，提示胎盘循环阻力增大，胎儿供血不足，处于慢性宫内缺氧状态，S/D值越高，胎儿危险越大，甚至发生胎死宫内[2]。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式，它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态，是胎儿严重缺氧的表现，预后不良。本组资料中有75%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值(S/D)明显增高，及时采取了剖宫产终止妊娠，无一例发生新生儿死亡。
有报道[3]，脐血流对胎儿生长受限，羊水过少，脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感，以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值，在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速，晚期减速等，因胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性，可重复，操作简便，能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫，预测胎儿预后有重要的临床应用价值，对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧，降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。
【参考文献】
1 程志厚，宋树良，编. 胎儿电子监护学. 北京：人民卫生出版社，2001.317～321.
2 王渠源，张为远.胎儿监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(1)：11～13.
3 丁志明，石一复，邹平.脐血流检测羊水过少妊娠临床初探. 现代妇产科新进展，1996，5(2)：143～145.
4 刘卫红，李笑天，潘明明.胎儿电子监护和脐血流与胎儿宫内窘迫的关系. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：279～282.
