子宫肌瘤合并早期子宫颈癌12例临床分析
发表时间：2010-04-27 浏览次数：444次
作者：陈娟，张业强 作者单位： 441200 湖北枣阳,枣阳市第一人民医院
【摘要】 目的 分析子宫肌瘤合并早期子宫颈癌的临床表现、诊断和治疗。方法 对12例子宫肌瘤合并早期子宫颈癌临床资料进行回顾性分析。结果 子宫肌瘤合并早期子宫颈癌患者早期主要表现为接触性不规则的阴道出血。对本组患者常规行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检，发现合并有早期子宫颈癌。行子宫颈锥切术加瘤体剥出术5例，全子宫切除术1例，广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术6例。术后5年生存率0期、1期分别为100%、66.67%。结论 接触性不规则阴道出血是早期宫颈癌的危险信号，子宫肌瘤患者行子宫切除术前，常规行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检，可发现合并的早期子宫宫颈癌，减少早期宫颈癌的误诊、漏诊。
【关键词】 子宫颈癌;子宫肌瘤;诊断;治疗
我院对收治的子宫肌瘤患者，术前常规行子宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检。1993～1995年我院收治子宫肌瘤合并早期子宫颈癌12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中，年龄最大65岁，最小24岁，平均41岁。初次性交年龄<20岁者7例(58.33%)，≥21岁者5例(41.67%)。
1.2 诊断 本组患者均有不同程度的接触性不规则阴道出血，常规B超检查可以发现子宫肌瘤，行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检。本组子宫肌瘤患者均发现合并有早期子宫宫颈癌。
1.3 临床分期 按FIGO(1988年)分期标准分期，0期(原位癌)6例(50.00%)，Ⅰa期4例(33.33%)，Ⅰb期2例(16.67%)。
1.4 治疗方法 本组全部行手术治疗，宫颈锥切术加子宫肌瘤瘤体剥出术5例，全子宫切除术1例，广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术6例。切除标本术后常规做病理切片检查。
1.5 结果 早期宫颈癌多表现为接触性不规则的阴道出血，常规行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检，可以发现早期宫颈癌。本组全部行手术治疗。切除标本病理检查结果：鳞癌8例(66.67%)，腺癌3例(25.00%)，未分化癌1例(8.33%)。术后均随访5年,5年生存率0期为100%，1期死亡2例，生存率为66.67%。
2 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其发病病因目前尚未完全明了，但现在一致公认与性生活及分娩次数、病毒感染、组织发生突变等有关[1]。子宫肌瘤常发生于生育年龄，与女性性激素有关[1]。子宫肌瘤临床表现往往是月经增多或经期延长，可有不规则的阴道出血。早期宫颈癌较早表现多为接触性不规则的阴道出血，有些患者也可表现为月经增多或经期延长[1]。有的患者可无临床症状，有的宫颈外观正常或呈糜烂型，常常依靠细胞学检查及宫颈多点活检方能得以诊断[2]。单纯B超检查，可以发现子宫肌瘤，但很难发现早期颈癌，中晚期宫颈癌较容易诊断。在临床上，患者多是以子宫肌瘤来院医治，早期宫颈癌症状与子宫肌瘤相似，都有不规则的阴道出血，由于医患双方的麻痹大意，往往容易将早期宫颈癌误诊、漏诊。本组均行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检确诊。宫颈癌一旦确诊，要尽早手术切除，对年轻有生育要求的0期(原位癌)患者，行宫颈锥切术加子宫肌瘤剥出术，对年龄偏大无生育要求以及子宫肌瘤瘤体较大不易剥出的0期(原位癌)患者，行全宫切除术，Ⅰ期患者行广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术。术后要注意随访复查，术后2年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次。
患者多以子宫肌瘤入院，入院前子宫肌瘤已诊断明确，而早期宫颈癌往往不易发现。笔者认为，平时经常出现接触性不规则阴道出血的患者，即使确诊为子宫肌瘤，也要提高警惕，常规行宫颈刷片检查，可疑病例行阴道镜下宫颈活检，可以有效地减少早期宫颈癌的误诊、漏诊。
【参考文献】
1 丰有吉,沈俭.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2005,21,319-322.
2 宋水,张国楠.年轻妇女宫颈癌169例临床分析.实用妇产科杂志,2005,21(3):170.
