米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察
发表时间：2010-04-23 浏览次数：378次
作者：王美虹 作者单位： 344000 江西抚州，抚州市临川区第二医院妇产科
【关键词】 异位妊娠
近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得良好效果，我院对确诊异位妊娠、无内出血征象、包块直径<5cm者采用米非司酮口服+甲氨蝶呤(MTX)保守杀胚治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年12月我院收治未破裂型异位妊娠73例，诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。治疗指征：生命体征平稳，B超提示异位妊娠包块直径≤5cm，血βHCG<6000u/L，肝、肾功能正常，血常规正常范围内。将73例分为两组，观察组40例以米非司酮加MTX治疗，对照组33例以MTX治疗。
1.2 诊断标准 根据临床表现、停经及腹痛、下腹坠胀，阴道持续或反复出血(少于月经量)史。B超检查提出宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)试验阳性即可确诊异位妊娠[1]。
1.3 方法 观察组：采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮75mg空腹服，服后2h进食，每日1次，连续3天，共225mg。MTX系米非司酮给药第3天单次肌肉注射50mg，对照组：采用MTX，按每日肌注20mg，连续5天为一疗程。用药前检查血尿常规、血生化，血生化检查正常后给药。两组患者用药杀胚均经患者选择或同意。
1.4 疗效判定标准 两组均于给药后1周行血与尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性，血βHCG降至正常为止。盆腔包块减小50%以上，临床症状消失，即临床治愈;如给药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜进一步诊治。
1.5 统计学方法 经χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表1。表1 两组用药后各项指标比较
2.2 两组治疗效果比较 对照组20例治愈，治愈率60.6%，13例无效，治疗1～2周后包块增大，有内出血征象改行手术治疗。观察组34例治愈，治愈率达85.0%，6例无效者系包块直径达4～5cm，血HCG下降缓慢，年龄>35岁，妊娠时间较长者，改手术治疗治愈。两组治愈率比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠近10年发病率不断升高，传统治疗是手术治疗，但患者往往难以接受。近年来非手术治疗广泛推广，其中以MTX疗效比较肯定。我院通过对两组异位妊娠患者随机使用米非司酮加甲氨蝶呤治疗异位妊娠，对其效果进行观察，结果两组在治愈率方面差异有显著性，观察组的成功率高于对照组。
米非司酮对异位妊娠的作用机制目前尚未有报道，推测与其抗早孕的机制相似，可减少输卵管组织的破坏，保持其完整性。MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收;药物在肝、肾、胸、腹腔积液中可潴留数周，排除缓慢，产生一定的不良反应。本文资料表明，单次肌注MTX不良反应低于对照组，观察组成功率高于对照组。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,104-113.
