肾上腺皮质激素在反复发作性盆腔炎治疗中的作用

作者：李春荣，何顺之    作者单位：264200 山东，威海市立医院妇产科 【摘要】  目的 观察肾上腺皮质激素对反复发作性盆腔炎的治疗作用。方法 将反复发作性盆腔炎患者随机分为抗生素+地塞米松组和抗生素组，随访一年观察治疗效果。结果 停药后1周地塞米松组有效率为100%，对照组为65.1%(P<0.01)。停药1个月地塞米松组完全缓解率98.9%，对照组为61.3%(P<0.01)。停药1年地塞米松组复发率3.5%，对照组72.2%(P<0.01)。结论 传统抗生素治疗盆腔炎方案中加入肾上腺皮质激素，可显著提高疗效，并且降低复发率。

【关键词】  反复发作性盆腔炎;治疗;抗生素;肾上腺皮质激素

　　Effects of adrenal cortex hormone treatment on recurrent pelvic inflammation

　　LI Chun-rong，HE Shun-zhi.Department of Obstetrics and Gynecology，Weihai City Hospital，Weihai 264200，China

　　[Abstract] Objective To investigate the effects of the adrenal cortex hormones on the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease.Methods 168 cases with recurrent pelvic inflammatory disease were randomized into two groups: 88 cases were treated with antibiotic combined with dexamethasone，another 80 cases were treated with antibiotic only，we identified the therapeutic effect by one-year following up.Results One week after the withdraw of the drug，the effective rate was 100% in dexamethasone group and 65.1% in the control group(P<0.01); One-month after the withdraw of the drug，the complete remission rate was 98.9% in dexamethasone group and 61.3% in the control group(P<0.01).One year after the withdraw of the drug，the recurrence rate was 3.5% in dexamethasone group and 72.2% in the control group(P<0.01).Conclusion Antibiotics combined with the adrenal cortex hormones can significantly increase the efficacy and reduce recurrence rate on the treatment of recurrent pelvic inflammatory disease.

　　[Key words] recurrent pelvic inflammation;treatment;antibiotic;adrenal cortex hormone

　　盆腔炎是妇科常见病和多发病，由于急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，可造成疾病反复发作，表现为输卵管壁增厚变硬，黏膜层有炎性渗出物，输卵管发生黏连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。后者则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁。以至于抗菌药物难以达到组织深层，不能彻底治愈。我们采用地塞米松联合抗生素治疗反复发作性盆腔炎，取得满意疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年8月至2007年8月我院门诊治疗的反复发作性盆腔炎患者168例，随机分为地塞米松组88例和对照组80例，两组资料在年龄、发病次数、病变程度等差异无统计学意义，见表1。

　　1.2 方法 地塞米松组采用可乐必妥(左氧氟沙星)0.5 g每日一次，口服，共8天，康妇消炎栓1枚，肛入，每日一次，共7天，地塞米松0.75 mg每日三次，第1～3天。对照组仅用可乐必妥和康妇消炎栓。症状不能缓解者第二个月再用药一疗程。

　　1.3 疗效判定标准 完全缓解：疼痛消失，查体无压痛及包块;部分缓解：疼痛减轻或查体压痛减轻、包块缩小;未缓解：症状、体征无明显变化。

　　1.4 随访 患者分别于开始治疗后1周、1个月、3个月、1年随诊。了解患者的临床症状和体征。3个月后治疗组失访3例，对照组失访1例。

　　1.5 统计学处理 数据统计由SPSS 13.0软件完成，组间比较用χ2检验。表1 两组患者临床资料比较表2 第一疗程治疗结果

　　2 结果

　　第一疗程停药后1周，地塞米松组完全缓解8例，为9.1%(8/88)，部分缓解80例，为90.9%，有效率100%。对照组完全缓解1例，为1.3%(1/80)，部分缓解51例，为63.8%，有效率为65.1%。两组比较差异有显著性。停药1个月，地塞米松组完全缓解率98.9%，对照组完全缓解率61.3%，两组差异有显著性，见表2。未缓解者接受第二个疗程治疗。

　　治疗一年后随访，地塞米松组复发3例，分别在治疗后6个月、7个月和9个月。对照组复发57例，达72.2%，见表3。表3 治疗一年随访结果

　　3 讨论

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差病程迁延所致。因病程长，抗生素治疗效果差，临床常表现为下腹坠痛，腰骶部酸痛等，反复发作引发盆腔黏连，可导致不孕及异位妊娠。由慢性盆腔炎导致的不孕占不孕总数的41.2%[1]。临床医生多采用抗生素、中药、物理治疗等综合疗法[2，3]，但治愈率仅在80%左右，且复发率仍较高。

　　我们采用抗生素、中成药及地塞米松治疗反复发作性盆腔炎，治愈率达98.9%，绝大多数仅用一个疗程，只有1例治疗两个疗程，且在应用过程中发现，多数患者用药后2～3天症状明显好转，用药方便，患者依从性好，一年复发率仅3.5%。而没有加用地塞米松的对照组，38%左右的患者需治疗两个疗程以上，且复发率明显增高。

　　地塞米松具有抗炎及免疫抑制作用，张三元等[4]通过动物实验研究发现，盆腔炎进入慢性阶段，中性粒细胞浸润消失，代之以巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，造成组织溶解破坏的过程。炎性介质NO在局部大量产生可能是导致组织损伤的重要原因之一，认为巨噬细胞在致炎因子的作用下，会合成NOS，NOS合成产生的NO能和超氧阴离子反应形成氧化亚硝酸阴离子ONOO-，它再分解为毒性更大的OH-和NO2，后者进入靶细胞或邻近细胞，引起细胞毒作用或损伤组织。Sioutas等直接测量盆腔炎患者宫腔，发现其NO浓度比正常人高出100倍[5]。由此看来，慢性盆腔炎的发展过程是非特异性的免疫损伤过程，仅用抗生素难以达到完全治愈的目的，肾上腺皮质类药物可能阻断局部的免疫损伤过程，因此，大大提高了治疗效果。如果早期应用，可能阻断由于组织损伤造成的盆腔黏连，降低不孕症的发生。这将是盆腔炎治疗的一种新概念，需要进一步的研究证实。

【参考文献】　　1 Mara M，Fucikova Z，Kuzel D，et al.Laparoscopy in clonic pelvicpain-a retrospective study.Ceska Gynekol，2002，67(1):38-46.

　　2 纪利侠，张晓娟.综合疗法治疗慢性盆腔炎78例疗效观察.临床和实验医学杂志，2008，1：119-120.

　　3 石薇，郭玲玲，彭秀琼，等.超短波治疗慢性盆腔炎94例临床观察.中华妇幼临床医学杂志，2007，6:343-344.

　　4 张三元，林仲秋，苏园园.NO在实验性慢性盆腔炎中参与非特异性免疫损伤的研究.实用医技杂志，2008，5：568-569.

　　5 Sioutas A，Ehren I，Lundberg JO，et al.Intrauterine nitric oxide in pelvic inflammatory disease.Fertil Steril，2008，89(4):948-952.