妊娠合并完全性粘连性肠梗阻1例
发表时间：2010-02-24 浏览次数：396次
妊娠合并完全性粘连性肠梗阻1例作者：刘洁，陈 江，南祖峰 作者单位：833000 新疆乌苏，乌苏市69230部队医院外科 【关键词】 妊娠1 病历摘要 患者，女，28岁，主因妊娠50天，阵发性腹痛、呕吐2天急诊入院。患者自诉2天前无明显诱因出现阵发性腹部胀痛，伴有恶心，曾呕吐5次，呕吐物为胃内容物及胃液。在某诊所就诊，疑为早孕反应，给予对症处理，症状无明显好转。并出现停止排气排便一天。来我院就诊。患者曾在6个月前行阑尾切除手术。入院查体：体温38.8 ℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压11.7/9.3 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg)，急性痛苦面容，神志清，心肺无异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，右下腹部可见一手术瘢痕，长约4 cm，愈合好。腹式呼吸减弱，右中腹部肌紧张，触压痛明显，反跳痛（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，可闻及气过水声。急查血常规示白细胞12.6×109/L，中性粒细胞0.882，淋巴细胞0.105，血生化正常。立位腹部透视可见结肠内有大量气体，并有多个气液平面，腹部X线平片示右上腹及中腹部可见肠胀气，并有不典型液平面。B超示：宫内妊娠。考虑为妊娠合并肠梗阻。急诊行剖腹探查，术中见腹腔内有血性积液约1 000 ml，吸尽后可见坏死肠管呈黑紫色，探查见距盲肠端约10 cm处坏死肠管被一粘连带紧紧地束在一起。术中诊断：完全性粘连性肠梗阻。剪段粘连带后可见坏死肠管约8 cm，决定行坏死肠管切除——端端吻合术。继续探查见双侧附件及子宫无粘连。以甲硝唑、206代血浆冲洗腹腔后逐层关闭切口，术毕。术后患者恢复较好，7天拆线，切口甲级愈合，并于1周后行人工流产术，痊愈出院。2 讨论 妊娠合并完全性粘连性肠梗阻临床较为少见，本次发病与患者6个月前阑尾切除手术有一定的关系。在妊娠期出现腹部胀痛、呕吐、不排气排便等症状后，首先应考虑粘连性肠梗阻，经检查确诊，并在禁食水、持续胃肠减压、抗感染等保守治疗无效后，应及早行剖腹探查，解除梗阻，妊娠早期可择期行人工流产术。妊娠中期可行手术治疗，术后给予保胎治疗，多数可维持妊娠。妊娠晚期，可先行剖宫产术，待胎儿娩出、子宫缩小后再行腹腔探查。
