择期剖宫产术前促宫颈成熟406例效果观察
发表时间：2010-02-03 浏览次数：439次
择期剖宫产术前促宫颈成熟406例效果观察作者：李青 作者单位：053000 河北衡水，衡水市桃城区妇幼保健院 【摘要】 目的 探讨择期剖宫产术前促宫颈成熟治疗的必要性。方法 选择我院2004年1月～2007年12月妊娠37～42周择期剖宫产孕妇580例，分为用药组306例，术前一天静滴小剂量缩宫素，诱发宫缩促宫颈成熟再行剖宫产术；对照组274例，无宫缩时直接剖宫产术，就术中出血量及新生儿窒息发生情况进行比较。结果 促宫颈成熟组术中出血量平均210 ml，直接剖宫产组术中出血量平均320 ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；促宫颈成熟组新生儿窒息发生率为2.9％（9／306），直接剖宫产组为5.8％（16/274），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 择期剖宫产术前促宫颈成熟，是预防新生儿窒息，减少术中出血的有效措施。 【关键词】 择期剖宫产；促宫颈成熟；术中出血；新生儿窒息 近年来由于一些社会因素造成剖宫产率明显上升，择期剖宫产率也有所增加。未临产而行剖宫产的术中出血量及新生儿窒息发生率相对较高。我院选择2004年1月～2007年12月择期剖宫产孕妇580例分为用药组和对照组，用药组术前一天静滴小剂量缩宫素促宫颈成熟再行剖宫产术；对照组无宫缩时直接剖宫产术。结果用药组术中出血量及新生儿窒息发生情况较对照组降低。现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2004年1月～2007年12月择期剖宫产孕妇580例，年龄20～40岁，妊娠37～42周，分为两组，用药组306例，术前一天静滴小剂量缩宫素，诱发宫缩促宫颈成熟再行剖宫产术；对照组274例，无宫缩时直接行剖宫产术。所有患者均无临产征兆；均进行胎心监护（胎心无负荷试验NST）；除外胎膜早破、前置胎盘、胎儿窘迫、羊水过少、再次剖宫产、子宫肌瘤剔除术后及其他内科合并症；分娩前由专人进行宫颈Bishop评分，<4分者应用缩宫素，促子宫收缩、子宫下段形成及宫颈成熟，>6分者未选入。两组产妇的年龄、孕周、产次，妊娠并发症等基本条件一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断原则 （1）新生儿窒息诊断标准［1］：Apgar评分≤7分，诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，Apgar评分0～3分为重度窒息。（2）出血计量方法：术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血并测量。纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算血量。再加术毕挤压子宫由阴道排出的血量，即为剖宫产术中的总出血量。 1.3 治疗方法 用药组术前一天静滴0.5％缩宫素，每分钟3滴（1 mlU/min）开始，视宫缩强度和频度调节点滴速度。按每15 min递增3滴的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩（每10 min 3次宫缩，每次持续30～40 s），期间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化。标准开始规律宫缩6 h后，停止点滴。第二天行剖宫产手术。 1.4 统计学方法 两组间比较采用χ2 检验。2 结果 两组比较，剖宫产术出血量，促宫颈成熟组306例中≥500 ml 3例，500～200 ml 182例，200～150 ml 121例，平均出血量为210 ml；对照组274例，≥500 ml 8例，500～200 ml 178例，200～150 ml 88例，平均出血量为330 ml。两组之间差异有显著性（P＜0.05），见表1。 表1 两组术中出血量情况比较促宫颈成熟组新生儿窒息发生率为2.9％（9／306），对照组为5.8％（16／274）。两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 两组新生儿窒息发生情况比较3 讨论 剖宫产术中出血的主要原因是宫缩乏力性出血，据报道约占60.9%［1］。治疗除应用机械和物理方法刺激子宫收缩外，促进子宫收缩的药物可起到重要作用，如：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。有效预防术中出血更为重要。足月妊娠的子宫在没有进入阵缩前，子宫下段厚、短，子宫血管怒张，手术难度相对较大，加之子宫对缩宫素敏感性较临产者低，易发生子宫收缩不良，出血多。在择期剖宫产术前静滴小剂量缩宫素诱发宫缩，促宫颈成熟，使子宫下段形成良好，并能提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性，从而起到减少剖宫产术中出血的作用［2］。据文献报道剖宫产新生儿窒息率及新生儿死亡率随着剖宫产上升而增加［3］。这是由于足月妊娠阴道分娩者，经过一定时间的宫缩胎儿会发生一系列形态和功能方面的变化，提高了新生儿适应宫外环境生存的能力，新生儿窒息发生率低。而在尚未临产前施术的剖宫产儿缺乏宫内接受宫缩挤压的影响，中枢神经系统未受刺激，不能及时排出呼吸道分泌物从而导致肺部并发症，如湿肺、羊水吸入、肺不张、肺透明膜高于阴道分娩等，本组诱发宫缩后再行剖宫产者，新生儿窒息发生率明显降低，因为通过诱发子宫收缩，形成类似自然临产的生理过程，使胎儿在宫内接受应有的子宫收缩挤压刺激。提高了适应宫外环境生存的能力，有效降低了新生儿窒息的发生率。应用小剂量缩宫素静滴，发动宫缩平缓，对胎儿及母体无不利影响。因此，诱发宫缩后施术是预防择期剖宫产时新生儿窒息发生，减少术中出血的有效措施，值得临床应用。【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2004，904.2 张加彩，袁清荷，王宏雁.剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗.现代医药卫生，2004，20（13）:1215.3 宋杨.胎儿窘迫与剖宫产指征关系的观察.中国妇幼保健，1998，13（5）:262.
