浅析改变骨盆倾斜度在分娩过程中的作用
发表时间：2010-02-03 浏览次数：502次
浅析改变骨盆倾斜度在分娩过程中的作用作者：程艳梅 作者单位：238000 安徽巢湖，巢湖市第二人民医院妇产科 【摘要】 目的 研究骨盆倾斜度与能否顺利分娩的关系。方法 我院2004 年1 月～2006 年12 月住院分娩的产妇中,选择骨盆倾斜度> 70°的180 例产妇, 随机分为对照组和研究组各90 例进行分析。结果 研究组的剖宫产率明显低于对照组, 且新生儿损伤的几率也大大减少。结论 产程中采用改变体位的方法纠正骨盆倾斜度, 可有效降低头位难产的发生率及剖宫产率, 有利于提高分娩质量。 【关键词】 骨盆; 倾斜度; 分娩 骨盆倾斜度异常是导致难产的一个原因，由于此类产妇骨盆外测量数值均正常，在头位难产中常被忽视。为提高分娩质量、减少难产的发生，我们通过在产程中改变产妇体位，纠正骨盆倾斜度，使胎头沿产轴方向下降而经阴道分娩，从而减低了剖宫产率。1 对象与方法 1.1 研究对象 2004年1月～2006年12月在我院住院分娩的产妇中，选择骨盆倾斜度＞70°的180例进行研究。随机分为两组，每组90例。两组年龄23～34岁，孕周37～41周，均为单胎，头位、骨盆外测量正常，肛诊骨盆内测量无明显异常，无严重合并症及并发症［1］，宫颈成熟度评分均＞7分，胎儿体重估计均在2 500～3 500 g。 1.2 诊断标准 两组产妇病史、体检、骨盆内外测量无异常，观察产程及宫缩情况，有宫缩乏力者，静滴0.5%缩宫素并调至有效宫缩、详细记录产程并绘制产程图。记录分娩方式、手术助产指征，新生儿体重及Apgar评分。 1.3 诊断骨盆倾斜度过大的标准［2］ （1）孕产妇腹壁松弛，子宫向前倾斜呈悬垂腹。（2）背部腹骶椎交界处向内向下深陷。（3）腹部检查胎头有假骑跨现象，即使头虽高于耻联合水平，但以手按压可将其推耻联水平以下，这并不表示头盆不称，而是由于骨盆倾斜度过大，胎头不能适应入口面的方向所引起。（4）耻骨联合低，产妇平卧时，耻骨联合下缘降低1～2 cm更接近产床平面，我们仍经常怀疑耻骨联合过长，实则是由于骨盆倾斜度过大所引起。（5）选择的90例产妇符合上面的一种或几种可能。 1.4 体位试验 研究组90例，在第一产程时指导该组产妇采取半卧位，以纠正骨盆入口的方向，有利于胎儿入盆。第二产程取膀胱截石位，双脚踩在产床两边的脚架上，对骨盆倾斜度过大者，宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部外展，使耻骨弓上抬，纠正骨盆倾斜度，改变娩出力的方向，使胎轴与产轴一致，利于胎头娩出。进入第二产程先露仍在“s=0”或“s=1”者，则使产床倾斜度呈斜坡位，双脚踩在脚架上，这样才有利于胎头下降。另90例产妇不做体位指导为对照组。2 结果 两组产妇均在12 h内分娩，阴道分娩者常规行会阴侧切术。新生儿体重均值：研究组与对照组均无显著性差异，见表1～3。表1 新生儿情况 表2 两组分娩方式比较及会阴裂伤率比较 表3 两组剖宫产指征比较3 讨论 3.1 改变骨盆倾斜度避免难产的机制 骨盆倾斜度是指孕妇站立时骨盆入口平面所成之角度，非孕时正常骨盆倾斜度为50°～55°，孕晚期由于重力的影响发生重心改变使骨盆倾斜度增大3°～5°，而大于70°则称为骨盆倾斜度过大［2］。惯于穿高跟鞋的妇女，因力学关系非孕期骨盆倾斜度即已加大，孕晚期由于腹部前凸重力关系导致骨盆倾斜度过大，当骨盆倾斜度大于60°时，即使骨盆倾斜度径线在正常或较大的范围内，其有效平面的径线也会缩小，临床可见胎儿不大，骨盆正常的孕妇终因“头部不称”而行剖宫手术。骨盆倾斜度过大，可阻碍胎头入盆和顺利通过产道而造成难产，还可因产力方向的改变，产轴也发生改变而成为向下向后致会阴撕裂伤［2］。第一产程取半卧位时，由于力学的关系，趾骨弓上移，骶骨位置不变形成整个骨盆以骶骨为定点逆时针上移，降低骨盆倾斜度，使假骑跨于趾骨联合的胎头因产力、重力及羊水作用的合力降至趾骨联合下，使原来与产轴成角的胎头与产轴一致，有利于胎头入盆及下降。第二产程取膀胱截石位，双脚蹬于产床脚架上，使骨盆入口平面与垂直面所造成的角度减小；同时使趾骨弓上移，可改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间，双侧髋、膝关节屈曲使大腿尽可能贴近腹部并外展，能最大限度地纠正骨盆倾斜度，加上子宫收缩力、腹部收缩力的协调作用，使胎头进一步下降。临床可见短期内产妇会阴膨隆，肛门松弛，新生儿可顺利地经阴道分娩。 3.2 纠正骨盆倾斜度对分娩的影响 （1）对产程的影响。骨盆倾斜度过大，可阻碍胎头入盆和娩出造成难产，使产程延长。改变骨盆倾斜度后能使胎头顺利入盆及下降，适应分娩机制，减少了因胎头入盆及下降受阻造成的继发性宫缩乏力、宫颈水肿等延长产程的因素，从而使产程缩短。（2）对剖宫产率的影响，纠正骨盆倾斜度可降低剖宫产率，本文对照组剖宫产率明显高于研究组，纠正骨盆倾斜度后改变了部分因倾势不均导致的剖宫产。（3）对会阴的影响。骨盆倾斜度过大，可导致较重的会阴撕裂伤，对照组的会阴撕裂伤均明显高于研究组。（4）对新生儿的影响。改变骨盆倾斜度可提供较为宽大的空间分娩，从而减少了胎头受压的机会，减少新生儿颅内出血、头颅血肿及新生儿窒息的发生率。通过以上观察，我们认为在产程中采用改变体位的方法纠正骨盆倾斜度，可有效地降低头位难产发生率及剖宫产率，有利于提高分娩质量。【参考文献】 1 郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1991，110. 2 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1996，4.
