子宫肌瘤栓塞治疗中卵巢支处理技术探讨
发表时间：2010-01-26 浏览次数：445次
作者：周漫天，吴坚，向正敏 作者单位：株洲市一医院，湖南 株洲 412000【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤栓塞治疗中卵巢支处理技术。方法：对15例子宫动脉造影中双侧或单侧卵巢支显影和卵巢染色的子宫肌瘤患者行超选择性子宫动脉栓塞术(UAE)。结果：双侧子宫动脉碘油—平阳霉素乳剂栓塞12例；病灶优势侧子宫动脉碘油—平阳霉素乳剂栓塞，对侧明胶海绵栓塞3例；15例患者术前术后3个月女性激素无明显变化，均未出现闭经或提早停经。结论：UAE治疗子宫肌瘤，只要正确处理好卵巢支，不会损伤卵巢内分泌功能。
【关键词】 介入治疗；子宫动脉卵巢支；栓塞；子宫肌瘤
子宫动脉栓塞术（UAE）自1995年法国Ravina报道以来，目前已被公认是一种安全、有效的治疗方法，对卵巢功能的影响是最大顾虑。本文收集笔者参与手术的15例UAE中卵巢支显影病例，旨在探讨卵巢支处理技术。
1 材料与方法
6例均为症状性子宫肌瘤，年龄35岁～48岁，平均年龄41岁。子宫肌瘤通过临床症状、体征和彩色多谱勒诊断，并行诊断性刮宫排除妇科其他疾病。采用Selding技术，常规经皮右股动脉穿刺置鞘，引入4 F或5 F Cobra导管先后超选择插入双侧子宫动脉行DSA检查，确定子宫动脉和肌瘤供动脉及有无卵巢动脉显影和卵巢染色,然后根据肌瘤大小在透视下缓慢注入栓塞剂。15例病例栓塞剂均选用超液化碘油5 ml～15 ml，平阳霉素8 mg，混合成乳剂后栓塞。
2 结果
2.1 子宫动脉卵巢支显影情况 15例患者中双侧卵巢支显影和卵巢区染色12例，其中9例用碘油栓塞双侧子宫动脉，3例对病灶优势侧子宫动脉进行碘油栓塞，对侧用2 mm×2 mm明胶海绵颗粒栓塞。单侧卵巢支显影和卵巢染色3例，用碘油栓塞双侧子宫动脉。
2.2 女性激素术前术后变化 15例UAE患者促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），术前与术后3个月相比无明显变化，均未出现闭经或提早停经。
3 讨论
文献报道，UAE中子宫动脉卵巢支及卵巢染色出现率为67.44%［1］,双侧子宫动脉栓塞时出现双侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性极大，双侧卵巢支误栓但没有碘油沉积或单侧卵巢碘油沉积者发生卵巢早衰或闭经可能性很小。因此，导致卵巢早衰或闭经与卵巢支的处理密切相关。现就卵巢支处理技术进行探讨。
3.1 理想方法 对卵巢支处理最理想的方法是用微导管超选择性插管，只栓塞子宫上的病灶血管，保留子宫动脉上行支主干和卵巢支，或用微弹簧、明胶海绵栓塞子宫动脉卵巢支，避免栓塞剂进入卵巢，但实际操作中很难做到。
3.2 单侧显影栓塞法 在UAE中若单侧子宫动脉造影发现有卵巢支显影和卵巢染色，不可急于栓塞，需做对侧子宫动脉造影了解有否卵巢支出现，若只有单侧卵巢支出现，则可放心栓塞两侧子宫动脉。本文有3例患者采用该技术。
3.3 双侧显影栓塞法 在UAE中若双侧卵巢支显影和卵巢染色，应慎重对待，以避免UAE对卵巢功能的影响，可试用不同流速条件下造影比较卵巢支、卵巢染色情况。在常规压力100 psi，总量9 ml，流速3 ml/s条件下［1］，卵巢支出现并卵巢染色提示栓塞危险时，改用压力100 psi，总量9 ml，流速0.3 ml/s再造影，若无卵巢支显影和卵巢染色，则可采用低压间歇技术进行双侧子宫动脉栓塞，即采用低压控制流量，小量碘油与肝素水间歇灌入，且需严密观察碘油走向，一旦碘油流向卵巢区即马上停止栓塞，禁止过度栓塞。本文有9例采用该技术。
3.4 注意事项 若改用压力100 psi，总量9 ml，流速0.3 ml/s条件后，卵巢支和卵巢区仍可见染色，则根据病灶的血供情况对病灶的优势侧子宫动脉进行单侧子宫动脉碘油栓塞，对侧用明胶海绵颗粒栓塞，但仍需采用低压间歇技术进行操作。本文有3例采用该技术。
3.5 栓塞后 在UAE中若卵巢动脉显影，栓塞时更要注意，绝对不能将碘油推入卵巢动脉致卵巢染色，栓塞时发现碘油很顺利进入卵巢动脉，且不产生逆流，应停止注射末梢栓塞剂，以免引起卵巢功能降低及异位栓塞。文献报道UAE治疗子宫肌瘤后，卵巢功能过早衰竭的发生率为40%～14%［2］。从本文少量病例结果来看，患者FSH、LH及E2术前术后无明显变化，且未出现闭经，显示只要正确处理好子宫动脉卵巢支，UAE治疗子宫肌瘤不会损伤卵巢内分泌功能。
【参考文献】 ［1］ 陈春林，刘平.妇产科放射介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：370.
［2］ 李斌.子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.临床放射学杂志，2004,12（23）:1099.
