腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤61例
发表时间：2010-01-19 浏览次数：462次
作者：冯慧芳 作者单位：冯慧芳（1966），女，大专，主治医师。
【摘要】 目的：分析腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤手术治疗的效果及临床价值。方法：回顾性分析我院2002年7月至2005年7月腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤61例的临床资料。结果：61例手术全部在腹腔镜下完成，其中卵巢畸胎瘤剥除术55例，一侧附件切除术6例；手术时间30～120min,平均50min；术中出血10～80mL，平均50 mL；平均住院时间为4.2d；均无皮下气肿、切口感染及化学性腹膜炎等出现。结论：腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤手术治疗是安全可行的。
【关键词】 腹腔镜手术；卵巢成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤是较常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤10%～20%［1］。以往的治疗方法是开腹手术治疗，随着腹腔镜技术的发展和普及，成熟畸胎瘤的治疗逐渐被腹腔镜手术所代替。现对采用腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤61例的临床资料作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2002年7月至2005年7月采用腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤共61例，年龄16～49岁，平均34岁；未婚8例，已婚53例。根据病史、全身及妇科检查、B超、CA125和AFP测定，将恶性或可疑恶性的病例于术前排除在外。术前行血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超检查，均无手术禁忌证；囊肿蒂扭转2例，双侧卵巢畸胎瘤10例；瘤体直径最小3cm，最大10cm。 1.2 手术方法
61例手术均采取腰硬联合麻，取平卧位，于脐上缘或下缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针，注入CO2气体压力达10～12mmHg，放入10mm 套管穿刺针，置入腹腔镜观察，双侧麦氏点对应部位穿刺置入5 mm套管；取30°头低臀高仰卧位，详细检查子宫、附件、肠管、腹膜等组织，了解盆腔有无粘连，肿瘤有无破裂，有无转移结节等情况，临床排除卵巢恶性肿瘤。
全部用单极电凝钩背在卵巢肿瘤表面无血管区电切开皮质，达囊壁，用无损伤钳钳夹卵巢皮质，弯分离钳插入肿瘤与组织间隙之间，钳弯曲背向肿瘤，锐性分离囊壁与卵巢组织，分别钳夹卵巢切缘，撕开，剥出肿瘤，剩下卵巢皮质可适当修剪，基底部及切缘行单极电凝止血，卵巢自然内翻成形，无需缝合。分离过程尽量避免破裂。如分离过程中囊肿破裂，用生理盐水2000mL反复冲洗盆腹腔，直至肉眼没有见到油脂和毛发为止，冲洗过程中由头低臀高位变为臀低位，以减少囊内物扩散。用自制套袋将标本装入，从10mm 套管（脐部穿刺孔）取出袋口缘，用剪刀经腹壁切口在袋内将肿瘤囊壁剪破，用吸管吸出液性内容物，装袋呈花瓣状翻出，保护腹壁组织，软骨、毛发等软组织，可用中弯钳分次取出，如遇牙齿或骨骼，取出困难，可用弯钳扩张切口。若需行附件切除术，则用套扎法套扎输卵管峡部、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带2次；如蒂扭转，则于蒂扭转下方套扎，切除附件，残端电凝止。
1.3 结果
61例患者均在腹腔镜下完成手术过程，无1例开腹，其中6例剥离过程中囊肿破裂，用大量生理盐水冲洗盆腔和腹腔，吸净皮脂和毛发，术后随访6个月，均未发生盆腹腔感染。一侧附件切除术6例，其中2例是卵巢畸胎瘤蒂扭转。卵巢肿瘤剔除术55例，术后病理报告均为卵巢囊性成熟畸胎瘤。手术时间最短30min，最长120 min，平均50 min，术中出血10～80mL，平均50mL,术后无需镇痛，6h恢复正常饮食及拔除尿管，术后第1天下床活动。全部病例给予抗生素预防感染3d，术后体温达38℃5例，其中2例为卵巢畸胎瘤蒂扭转，经抗感染治疗，术后3d恢复正常。全部患者术后平均住院时间为4.2d，均无皮下气肿、切口感染及化学性腹膜炎等出现。 2 讨论
腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，出血少，腹部切口美观，术后粘连少等优点。随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用［24］，绝大部分卵巢良性肿瘤均可在腹腔镜下完成，但卵巢畸胎瘤尚有争议，术前肿瘤性质未能确定,若为恶性,手术不彻底可导致肿瘤扩散。良性畸胎瘤恶变率为2%～4%［1］，多见于绝经期后妇女，关键是术前通过B超、血CA125、CEA、AFP等检查确定肿瘤性质，排除恶性可能。另外，腹腔镜下图象放大6倍，良性肿瘤多为表面光滑，囊壁完整，无外生性肿物，盆腔无转移灶，可以较准确判断。对可疑者术中冰冻切片病理检查；对确诊恶性者，术中可立即改开腹手术。本组61例患者病理报告均为卵巢囊性成熟畸胎瘤。刘陶等［5］认为腹腔镜探查术可以明确诊断，剥除囊肿，排除恶性，在肿瘤尚未对卵巢组织造成更大的破坏之前切除，能保留更多卵巢组织，提高患者生活质量。
对于如何防止肿瘤破裂，我们体会关键是切口的位置选在囊肿与正常组织交界处且表面无血管区，用电凝钩背部电凝电切开卵巢皮质一小口达囊壁，用分离钳背部朝囊肿，尖端朝卵巢间隙处卵巢组织，分离囊肿，钳夹切口并撕开，钝性剥出囊肿，畸胎瘤囊壁有一定韧性，只要小心分离就不容易破裂。避免用分钳直接电凝电切，以免穿破囊肿壁，导致囊肿破裂。一旦发生囊肿破裂应立即从破裂口行负压抽吸油脂类物，尽可能避免囊肿破裂口继续扩大使囊内的毛发等内容物溢出，并用大量生理盐水冲洗盆腹腔，吸净皮脂和毛发，只要冲洗干净盆腹腔，就可有效减少其他后遗症的发生［6］。本组术中破裂6例，经上述处理，术后随访6个月，无1例发生化学性腹膜炎或肉芽肿。
【参考文献】 ［1］乐杰.妇产科学 ［M］. 6版.北京:人民卫生出版社,2004：313.
［2］高卉．三种不同病因不孕症患者腹腔镜手术治疗后的妊娠比较［J］.广东医学院学报，2006，24（1）：3435．
［3］黄思毅．腹腔镜治疗输卵管妊娠97例［J］.广东医学院学报，2005，23（2）：184185．
［4］侯智勇，刘军， 黄素然．腹腔镜穿刺电凝治疗多囊卵巢综合征31例临床分析［J］.广东医学院学报． 2004, 22(3): 256257
［5］刘陶,李斌，张军，等.腹腔镜手术切除卵巢良性畸胎瘤［J］.中国内镜杂志,2000,6(1):2728.
［6］陈玉清，姚书忠，谢洪哲，等.腹腔镜手术剔出卵巢性畸胎及安全性研究［J］.中国微创外科杂志，2002,2(1):4041.
