281例剖宫产导尿后尿路感染与产程的关系
发表时间：2010-01-18 浏览次数：433次
作者：张雪梅，宋红娟 作者单位：徐州市妇幼保健院妇产科，江苏徐州221009
【摘要】 目的 分析剖宫产导尿后尿路感染与产程的关系，为临床预防及治疗提供依据。方法 对2002年4月至2008年12月本院剖宫产患者导尿后发生的尿路感染进行统计分析。结果 剖宫产15875例，导尿后尿路感染281例，尿路感染率为1.77%。择期剖宫产组患者（A组）尿路感染率为0.72%，临产后宫口开大3cm之前剖宫产组（B组）为1.29%，宫口开大3 cm～8 cm剖宫产组（C组）为1.76%，宫口开大8 cm以后剖宫产组（D组）为3.18%。随着产程的进展，尿路感染发生率显著增高（P<0.05）。结论 剖宫产导尿后尿路感染的发生与产程有关，产程末期导尿后尿路感染率高。
【关键词】 尿路感染; 产程; 导尿; 剖宫产
A study of the connection between urinary tract infection following urethral catheterization and stages of labor in 281 cases of cesarean section
ZHANG Xuemei, SONG Hongjuan
Department of Obstetrics and Gynecology, Xuzhou Women & Children′s Healthcare Hospital, Xuzhou, Jiangsu 221009, China Abstract: Objective To analyze the relationship between urinary tract infection (UTI) following urethral catheterization and stages of labor, so as to provide scientific basis for clinical prevention and treatment.Methods 281 cases of labor stage-related urinary tract infection from Apr. 2002 to Dec. 2008 were reviewed for statistical analysis.Results Of the total 15 875 cases undergoing Cesarean section, the incidence of UTI was 1.77%, 0.72% in group A (elective caesarean section), 1.29% in group B (Caesarean section performed prior to the uterine orifice diameter larger than 3 cm in labor), 1.76% in group C (Caesarean section performed when the uterine orifice diameter between 3 cm and 8 cm), 3.18% in group D (Caesarean section performed when the uterine orifice diameter larger than 8 cm), respectively. The incidence of UTI increased markedly with the progress of labor stages (P<0.05). Conclusions The incidence of urinary tract infection was significantly correlated with the stages of labor, and a higher incidence occurred in late labor stage following urethral catheterization.
Key words: urinary tract infection; labor stage; catheter; cesarean section
尿路感染(urinary tract infection,UTI) 是女性最常见的感染性疾病之一,约有1/3的成年女性在其一生中曾患过UTI［1］。美国疾病控制中心统计住院患者医院感染中，尿路感染列在首位(占42%)［2］。分娩后的产妇还处于相对的免疫抑制状态，尿路感染易扩散，尤其是产妇多处于哺乳期，多数抗菌药物通过母乳分泌，对新生儿有毒副作用，尿路感染后用药受到限制。现对我院妇产科剖宫产导尿后尿路感染进行统计分析，以为临床预防及治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料及分组 2002年4月—2008年12月在徐州市妇幼保健院住院分娩患者50079例，其中剖宫产15875例，剖宫产率为31.70%。患者剖宫产前均无尿路感染症状和尿路感染疾病史，产时均有导尿史，年龄22～41岁。15875例患者中择期剖宫产患者为A组，临产后宫口开大3 cm之前剖宫产患者为B组，宫口开大3 cm～8 cm剖宫产患者为C组，宫口开大8 cm以后剖宫产患者为D组。患者均无2次或2次以上导尿史，均留置导尿管24 h。
1.2 留尿方法
患者清洗外阴后由护士外阴消毒，留取治疗前患者清晨第1 次(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)中段尿20～30 ml于无菌管中送检，吸取10 μl接种于血平板，37 ℃培养24 h后计数菌落，同时取10 ml尿离心。
1.3 UTI 诊断标准
①有尿路感染症状。②清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥1×108/L。③清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/HP，有尿路感染症状。具备①、②、③中的2项可以确诊。如无②项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥1×108/L，且2次细菌相同者，可以确诊。④作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论数量多少)，亦可确诊。⑤作尿菌培养计数有困难者，可取清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。⑥尿细菌数在1×107/L～1×108/L者，应复查，如仍为1×107～1×108/L，需结合临床表现或作膀胱穿刺尿培养确诊。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件，率的比较采用行×列表χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结 果 产后281例确诊为尿路感染（均为院内感染），尿路感染发生率为1.77%。各组尿路感染率见表1。表1 各组尿路感染率比较（略）
3 讨 论
女性尿路感染易感原因较多［1-2］，而产程中几个因素可能引起尿路感染：①尿潴留。妊娠时增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使尿流缓慢或者形成轻度积液，这些都利于细菌侵入和繁殖而致病。产程中宫缩使膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能改变，易致尿潴留。另外，由于疼痛、胎头下降挤压等多种原因，尿液在膀胱内停留时间长，即使有少量细菌侵入，因其有更多时间繁殖，也易造成尿路感染。②检查宫口。产程中肛门检查可将致病菌带到尿道口。即使阴道检查经过会阴消毒，也有可能因机械性的挤压将尿道口周围黏膜的致病菌带入尿道。越近产程后期，相对的检查次数越多，这是越近产程后期导尿管相关的尿路感染率越高的可能原因之一。③膀胱黏膜易损。产程中盆腔脏器多处于充血状态，膀胱和尿道亦不例外。产程末期胎头下降加之尿液潴留，膀胱不可避免地受到挤压，并常因尿液潴留妨碍胎头下降而行导尿，因此导尿管在产程末期更易损伤膀胱黏膜，病菌更易繁殖，致尿路感染。
国外有关留置导尿发生尿路感染的几率报道不一，但证实其与留置导尿的时间和导尿管的材料有关［3-4］。本研究中留置导尿尿路感染率为1.77%。本组所有的尿路感染患者都是有临床症状后才进行实验室检查，不可避免地会遗漏一些没有症状的菌尿患者，但各组诊断标准统一，消除了比较上的差异。
本组资料显示，随着产程的进展，剖宫产导尿后尿路感染率明显增高，不同产程组之间存在显著性差异（P<0.05），剖宫产导尿后尿路感染的发生与产程有关，产程末期导尿后尿路感染率高。
【参考文献】 ［1］Athanasiou S, Anstaklis A, Betsi GI, et al. Clinical and urodynamic parameters associated with history of urinary tract infections in women ［J］. Acta Obstet Gynecol Scand,2007,86(9):1130-1135.
［2］Rizvi RM, Nazim MH. The frequency of urinary symptoms in women attending gynaecology clinics at the Aga Khan University Hospital Karachi, Pakistan ［J］. J Pak Med Assoc,2005,55(11):489-492.
［3］Apisarnthanarak A, Rutjanawech S, Wichansawakun S,et al. Initial inappropriate urinary catheters use in a tertiary-care center: incidence, risk factors, and outcomes ［J］. Am J Infect Control,2007,35(9):594-599.
［4］Cetin BD, Hasman H, Ozcan N,et al. Epidemiology and etiology of catheter-related nosocomial infections in a Turkish hospital ［J］. Infez Med,2005,13(3):152-159.
