自凝刀射频治疗子宫肌瘤280例临床分析
发表时间：2010-01-14 浏览次数：414次
作者：高丽军 作者单位：泰山医学院附属泰安医院妇科，山东 泰安 271000【关键词】 子宫肌瘤；射频自凝刀；超声波
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率高且年轻化［1］。临床表现多为经期延长，经量增多，手术是治疗子宫肌瘤的主要手段，但对妇女的身心健康及生活质量有一定影响，随着无创和微创手术的不断发展，我院于2003年10月至2008年2月，采用自凝刀微创技术治疗子宫肌瘤280例，疗效确切，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院就诊的子宫肌瘤患者280例，无凝血机制障碍、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌症。年龄22～48岁，平均39±3.5岁，子宫肌壁间肌瘤180例，粘膜下肌瘤80例，宫颈肌瘤20例，其中直径小于3 cm肌瘤100例，无生育史28例，肌瘤伴月经量增多230例。术前均行子宫内膜诊刮送病理，排除子宫内膜恶性病变。
1.2 仪器 BBT2RT2B型射频治疗仪由西安半边天医疗器械有限公司生产，工作频率550±50kHｚ,发生器频率0～60 W，治疗肌瘤时射频仪功率参数预值20～30 W。治疗电极为较锐的刀具，仪远端裸露0.5～1.2 cm,其余被绝缘材料包裹。
1.3 治疗方法 月经干净后3～7 d，常规检查心电图、尿常规、血常规及出凝血时间均正常。术前使用杜冷丁及阿托品或使用静脉麻醉，粘膜下肌瘤直径小于4 cm者术前口服米索前列醇扩张子宫颈口，大于4 cm选用腰硬联合麻醉。 适度充盈膀胱，取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率参数设置20～30 W，充分消毒外阴、阴道，暴露宫颈在B超引导下，探针探查肌瘤或瘤蒂附着部位及与子宫腔关系。选择穿刺点及穿刺方向，如为带蒂粘膜下肌瘤将治疗刀置蒂部近肌壁绕蒂部凝切。如蒂宽粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤将治疗刀插入肌瘤中心或一侧，B超纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内的位置，刀尖距浆膜层0.8～1.0 cm,在电脑控制下开始治疗，当组织阻抗达100%时，治疗仪自动报警并停止治疗。将刀退出凝固好的部位，再次穿刺至未凝固部分治疗。治疗成功后，肌瘤在B超纵切面、横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于3 cm,可一次治疗2～3个，否则一次最多治疗2 个肌瘤。
1.4 疗效评定标准 以治疗后1、3、6个月B超复查结果及临床症状为依据。（1）治愈：肌瘤完全消失，临床症状恢复正常。（2）显效：肌瘤体积缩小50%，临床症状好转。（3）有效：瘤体缩小20%～50%，临床症状好转。（4）无效：肌瘤体积缩小<20%或瘤体长大，临床症状无改善。
2 结 果
2.1 术中情况 280例手术时间为6～40 min, 平均为(25±10.5) min, 手术时间与穿刺难度、肌瘤大小有关。术中反应: ①腹痛: 多数为刀具穿刺时刺痛, 治疗时下腹轻微胀痛,均可忍受。②出血: 5～40 ml, 平均(12 ±5.5) ml, 出血量与穿刺次数成正相关。③类人流综合征: 出现血压下降、脉搏缓慢、恶心呕吐等反应者10例占3.57% , 经输液对症治疗好转。
2.2 随访 本组病例随访均超过3个月, 超过6个月200例,子宫肌瘤疗效见表1。表1 射频消融治疗子宫肌瘤效果子宫肌壁间肌瘤直径超过5 cm，术前口服米非司酮3个月待肌瘤缩小后再治疗。对术后阴道持续流血超过1个月者，给予抗炎止血治疗后痊愈，无盆腔感染及宫颈粘连等并发症发生。
3 讨 论
子宫肌瘤是发病率高的性激素依赖性良性肿瘤,不同情况的子宫肌瘤患者，选择不同的手术方式。传统的开腹和经阴道肌瘤摘除术或子宫切除术，不仅改变生殖器官的结构和功能，还给患者及家属心理上带来长期难以愈合的创伤。宫腔镜下肌瘤切除术，适应于＜4～5 cm以下的粘膜下肌瘤，肌瘤过大膨宫困难引起水中毒。腹腔镜下肌瘤摘除术适应于浆膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤。子宫动脉栓塞术，为选择性的区域治疗，在阻断或限制血供使肌瘤坏死的同时，可引起肌层坏死及卵巢功能损害［2］。
自凝刀微创技术是将高频震荡电流经过射频温控治疗刀介入到人体病变组织内, 使病变组织发生生物效应而出现组织凝固、变性、坏死、溶解、脱落, 被机体吸收和排除体外以达到治疗目的。此外肿瘤组织经高热烧灼后留在体内,尚可作为抗原不断刺激机体, 有利于增强机体细胞免疫［3］。由于子宫肌瘤有假包膜阻隔热能, 热耐受性差, 超声影像清晰, 经自然通道易于接触等特点, 因而自凝刀射频治疗子宫肌瘤有着广阔的前景。
从我院临床应用的结果表明, 妇科多功能射频治疗仪由计算机控制治疗时间、功率和温度, 结合B超的引导有定位、定性、定量的功能, 操作简单、安全。子宫肌瘤的1次治疗有效率达99.29% , 治愈率达71.41%,2例治疗无效追其原因，开始技术不熟练导致治疗无效,无1例术中出现并发症,月经量过多者症状均改善。5例未生育子宫肌壁间肌瘤病人治疗后半年怀孕，正常分娩。通过临床应用, 我们认为治疗效果与以下因素有关:①妇科医生了解超声技术及具有在超声引导下的宫腔操作经验; ②超声医生具有较高的专业水平; ③临床医生与B超医生密切配合，正确判断瘤体的大小、部位，设计恰当穿刺角度是治疗的关键。射频消融术操作简单、创伤小、痛苦轻，可重复治疗，疗效确切，治疗费用低，可保留患者生育能力，是治疗子宫肌瘤的一种较理想的微创手术,易推广应用。
【参考文献】 ［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京: 人民卫生出版社, 2002.323360.
［2］ Pelage JP, Ie Dref O, Jaeobd,et al.1Uterine artery embolization: anatomical and techni calconsiderations, indications, results and complications［J］.Radio, 2000, 81: 1863.
［3］ 钟敏, 宁竹之, 刘本禄.微波热凝对肿瘤杀伤及免疫效应的实验研究［J］.中国物理热疗杂志，1997,20:32.
