卵巢黄体破裂12例临床分析
发表时间：2010-01-05 浏览次数：638次
作者：姜英雁，王冬 作者单位：吉林医药学院附属医院妇产科，吉林 吉林 132013
【摘要】 目的 探讨卵巢黄体破裂的临床诊治策略。方法 回顾性分析我院收治的卵巢黄体破裂的12例病例。结果 卵巢黄体破裂多发生在育龄女性，可同时发生在妊娠过程中，可经保守及手术进行治疗。结论 妊娠合并卵巢黄体破裂需与异位妊娠进行鉴别，腹腔镜是对其鉴别和治疗的最佳方法。
【关键词】 黄体破裂；妊娠；腹腔镜
Clinical analysis on 12 patients with rupture of corpus luteum
JIANG Yingyan,WANG Dong
Department of Gynaecology and Obstetrics,Attached Hospital,Jilin Medical College,Jilin City,Jilin Province,132013,China
Abstract:Objective To investigate diagnosis and treatment of corpus luteum rupture. Methods Retrospective analysis on 12 patients clinically diagnosed as the ght corpus luteum rupture in our hospital was made. Results Corpus luteum rupture which occurred mostly in women of childbearing age,sometimes during pregnancy could be treated with surgery or conservative methods. Conclusion Corpus luteum rupture during pregnancy should be distinguished from ectopic pregnancy,laparoscope surgery was best for its diagnosis and treatment.
Key words:corpus luteum rupture;pregnancy;laparoscope
卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，以生育年龄妇女多见，可发生于正常月经周期及妊娠期，一方面因其造成腹腔内出血，可危及患者生命，需尽早诊治；另一方面，发生于妊娠期者，与异位妊娠很难鉴别，给临床诊治带来困难。为探讨卵巢黄体破裂的临床诊治的最佳方法，现将我院近5年出现的卵巢黄体破裂病例进行回顾性分析。
1 临床资料
2004年2月至2009年3月我院共收治黄体破裂患者12例，年龄23～31岁，平均25.2岁。已婚5例，未婚7例。其中节育器避孕1例，避孕套避孕4例，紧急避孕3例，无任何避孕措施4例。无阴道流血者7例，伴有异常阴道流血5例。非妊娠期黄体破裂6例，妊娠合并黄体破裂6例（其中含早期妊娠自然流产合并黄体破裂1例）。可追溯出明确诱因者10例（性生活后8例，妇科内诊后2例），无明显诱因者2例。腹腔内出血量约300～2 000 mL，平均约1 210 mL。
2 结 果
12例患者均因突发下腹痛急诊来院。4例患者入院后查尿妊娠试验阴性，超声提示腹腔内有少量游离液体，结合患者月经周期，临床诊断为黄体破裂，观察患者生命体征平稳，在给予止血、补液作好急诊手术准备的情况下，监测血压、心率等生命体征变化。其中2名经临床观察无明显继续内出血的征象，保守治疗后出院；另外2名观察过程中发现血压逐渐下降，复查超声见腹腔内游离液体增多，急诊行腹腔镜手术。 2例患者因就诊时即存在轻度贫血貌，结合查体和超声预测腹腔内出血超过1 000 mL，急诊行腹腔镜手术治疗，术后经病理证实均为黄体破裂。 6例妊娠合并黄体破裂因同时存在停经、腹痛及尿妊娠试验及（或）血HCG证实存在妊娠，而超声检查宫腔内未见明确妊娠囊样回声，考虑为异位妊娠。急诊行腹腔镜探查，术中见除一侧卵巢存在破裂出血外，双侧输卵管、另一侧卵巢、两侧宫角及阔韧带均未见妊娠迹象，行卵巢破裂修补术后监测血HCG变化，其中1例血HCG迅速下降，且临床未见阴道内有妊娠产物流出，结合其腹痛发生前曾有较多的阴道流血及肉样组织排出，术后无明显阴道流血，明确其为早期妊娠流产合并黄体破裂。另5例术后监测血HCG呈上升趋势，术后6～12 d复查超声明确诊断为早期妊娠，给予人工终止妊娠。
3 讨 论
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm，若黄体腔内积液使腔的直径超过3 cm以上者则称黄体囊肿，黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破裂、出血［1］。导致破裂的外界因素包括性交、排便或妇检，也可因卵巢充血、囊内压增加、慢性炎症，卵巢系统功能过度活跃及全身凝血功能改变导致卵巢黄体自发性破裂出血。出血多者应及时进行手术治疗，出血少者可给予保守治疗，主要是卧床休息，避免增加腹压，并给予止血治疗，此期间密切监护生命体征，如有继续腹腔内出血的征象，则及时改为手术治疗。 妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3个月左右消失，在某些外界因素的作用下妊娠期黄体可以破裂。黄体破裂出现的临床症状与异位妊娠相似，均有附件区出血、突发性下腹痛、肛门坠胀、头昏、乏力，出血多时甚至可合并休克［2］。妊娠后合体滋养细胞合成的糖蛋白激素在受精后10 d可用放免法自母体血清中测出，成为诊断早孕的最敏感方法，而阴道B超最早需在停经4～5周时在宫腔内见到妊娠囊。如果妊娠黄体破裂发生时间恰巧在血HCG已经可以检测出来，而超声检查尚不能显示宫内孕囊影像这一时间段，则常常被误诊为后者，给予急诊手术探查。因此，对于血HCG提示妊娠，而卵巢破裂部位未见绒毛者（必要时可给予术中快速病理检查排除卵巢妊娠），一定要考虑宫内早孕合并黄体破裂的可能，术后需动态观察血HCG及B超，尽快明确诊断给予及时终止妊娠。 腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物；它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式［3］。腹腔镜技术在卵巢黄体破裂这一疾病的诊治中更是有着突出的作用。腹腔镜的特点是视野广，利用很小的操作孔就可以明确腹腔内出血的部位，而卵巢破裂患者，有时手术时破裂部位已经自我愈合，此时进一步探查是否存在肝脾破裂等异常情况，传统的下腹部纵切口难以做到，而向上腹部延长切口，则势必给患者造成更大的创伤，尤其是对于年轻的女性，更是很难接受腹部的大瘢痕。另外对于妊娠合并黄体破裂的患者来说，腹腔镜以其微创的特点，更是减少了对胚胎发育的不利影响。因此，在卵巢黄体破裂诊治中，腹腔镜是最佳方法。
【参考文献】 ［1］ 曹泽毅．实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1459.
［2］ 罗华，杨秀丽.早孕合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠临床分析［J］.临床误诊误治,2003,16(4):313.
［3］ 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志,2004,39(5):289291.
