经阴道超声在子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用

作者：黄敬爱    作者单位：吉林省吉林市妇产医院,吉林 吉林 132011

【摘要】  目的 探讨子宫肌瘤和子宫腺肌症的超声表现，以及经阴道超声在两者诊断和鉴别诊断的价值。方法 回顾分析经病理证实的96例子宫肌瘤和132例子宫腺肌症患者的临床资料和经阴道超声表现，进行归纳总结。结果 子宫肌瘤声像图为切面内见圆形等回声或低回声团块，边界清，形态规则，内部回声呈多样性不均匀，团块周边见环状或半环状血流，内部有时见棒条状血流；子宫腺肌症声像图为子宫不均匀性增大，形态饱满，子宫切面内见肌壁呈弥漫性或局灶性增厚较明显，呈粗糙光点回声增强，边缘不清、欠规则，病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。结论 经阴道超声可获得高分辨率、高清晰度的图像，能比腹式更清晰地显示子宫肌壁内的细微改变、病变周围有无包膜以及病变区域的血流等情况，对子宫肌瘤和子宫腺肌症诊断和鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】  经阴道超声；子宫肌瘤；子宫腺肌症

    Research on the application of transvaginal ultrasound in diagnosis between adenomyosis and uterine fibroids

　　HUANG Jingai

　　Jilin Maternity Hospital,Jilin City,Jilin Province,132011,China

　　Abstract:Objective  To explore the performance of transvaginal ultrasound in adenomyosis and uterine fibroids and find out the value of the diagnosis and identification between these two cases. Methods  Analyzing 96 cases of pathologically confirmed uterine fibroids and 132 cases of adenomyosis,and making conclusions after examing their clinical profiles and reflections in the ultrasound. Results  The audiovisual photo of uterine fibroids showed echo or round hypoechoic mass in clear boundary,regular type.The inner echo was diverse and uneven,around which there were circles and half circled blood fluids,sometimes with column fluids;while the photo of adenomyosis showed the uterus increases unevenly,with the full shape.It was found that the muscle inside the uterus wall aspect showed diffuse or focal low flow areas,the rough spots had stronger echo,unclear boundary,irregular shape and the short strip sparse blood. Conclusion  Transvaginal ultrasound made highresolution and highdefinition images available.Compared with abdominal unltrasound it made subtle changes in the muscle wall of the uterus,lesions around the capsule as well as the availability of regional blood flow lesions clearer.The research was valuable in diagnosis and identification between uterine fibroids and adenomyosis.

　　Key words:transvaginal ultrasound;uterine fibroids;adenomyosis

    子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，子宫腺肌症是子宫内膜侵入子宫肌壁层，发病率有逐年上升趋势；两者均是妇科常见病、多发病，在临床及超声图像等方面都有许多相似之处，鉴别诊断有一定困难。为了提高两者的正确诊断率，现回顾分析我院经病理证实的96例子宫肌瘤和132例子宫腺肌症患者的临床资料和经阴道超声表现，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    病例均来自我院2007年3月至2009年3月期间住院患者，经临床及病理确诊。96例子宫肌瘤患者，年龄29～53岁，平均40.7岁；132例子宫腺肌症患者，年龄26～51岁，平均40.1岁。两者常见症状有月经过多、痛经、盆腔痛等，所有患者近期均无口服避孕药及使用其他激素史，无全身严重感染及恶性肿瘤病史。两组患者在年龄、临床症状等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  仪器与方法

    采用GE公司VividⅢ型及HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～10 MHz，阴道探头频率5.0～8.0 MHz，外接数字超声工作站，可对资料进行脱机分析。    　　方法：患者适量充盈膀胱，先行常规的经腹部超声检查，然后患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头涂耦合剂，套上避孕套后缓慢置入阴道，将探头置于宫颈及阴道穹窿部位，行多方向，多角度扫查，了解病变位置、形态、大小、内部回声与周围组织的关系，子宫内膜有无移位等，观察子宫肌层及病灶的血流分布。

　　1.3  诊断标准

    阴道超声按照常才［1］的标准。最后诊断根据阴道超声诊断联合获得，阴道超声所见和病理不一致时，以病理诊断为准。

　　1.4  统计学处理

    应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，χ2检验分析相关数据之间的差异性。

　　2  结  果

　　2.1  子宫肌瘤声像图

    子宫大小与形态：肌瘤小而少者子宫大小形态变化不明显，瘤体大而多时子宫体积增大，表面凹凸不平或局部隆起，形态失常，本组最大的一例肿瘤直径10 cm。子宫肌层回声：肌层表面、壁间或宫腔内显示单个或多个大小不等的类圆形实质等回声或低回声团块，厚薄不一，肌壁间最多见，肿块边缘清楚，形态规则；本组5例肿瘤直径大于7 cm的患者，肿瘤内可见斑片状更低或无回声，肌瘤及后方可见栅栏样、清淡不一的声影；38例肿瘤内钙化，显示为强回声的斑点。子宫内膜变化：肌瘤位于一侧壁间时强回声内膜线局部呈弧形受压，肌瘤位于黏膜下时内膜线多推向四周。血流：团块周边见环状或半环状血流，内部见较丰富星状、条状、网状或棒状血流。

　　2.2  子宫腺肌症声像图    　　子宫均匀性增大，形态饱满，子宫切面内见肌壁呈弥漫性或局灶性增厚，以后壁增厚多见，回声不均匀，呈粗糙光点回声增强，部分子宫见局限性低回声或高回声区，边缘不清、欠规则，子宫边缘区可见小无回声区，子宫前壁移位；内膜局限性不均匀增厚，子宫内膜线大部分偏移，本组患者都大于8 mm，增厚部位基底层边界模糊伴有低回声或不均质的斑块向肌层内伸延；异位内膜病灶多为椭圆形、不均质性或高回声型，病灶内血流少，见稀疏的短条状或星点血流信号，病灶周围极少探及规则血流。

　　2.3  超声诊断与病理诊断    　　对比病理证实的96例子宫肌瘤，超声正确诊断为93例，符合率为96.88%，3例前壁局限性隆起低回声子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤；病理证实的132例子宫腺肌症，超声正确诊断为124例，符合率为93.94%，两组患者超声正确诊断符合率比较差异无显著性(P＞0.05)。

　　3 结 论

    子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于中年妇女发病率约为35%～45%。子宫肌瘤的症状与它的发生的部位有关系，如果肌瘤位于黏膜层，会有月经量的增多；如果长在平滑肌里，可能早期没有症状；如果长在夹膜层早期也可没有症状。子宫肌瘤在高雌性激素环境中，如妊娠、外源性高雌性激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。子宫腺肌症是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大，伴随子宫肌层的弥漫性增生；病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生，导致子宫均匀增大，质硬；异位的子宫内膜弥散于子宫肌壁，后壁多见，经期前后大小可有改变，常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连。   　　子宫肌瘤与子宫腺肌症的声像图鉴别：1）瘤体的包膜回声。子宫肌瘤可见假性包膜，边界清晰；子宫腺肌症无包膜，瘤体与周围宫体组织界限不清。2）部位、数目和大小。子宫肌瘤可发生于宫体的任何部位，并且数目大小不一，本组最大者直径为10 cm，最多者有15个病灶；子宫腺肌症多发生于宫体后壁，以单发为主。3）内部回声。子宫肌瘤以低回声、等回声较为多见，多呈漩涡样改变，易发生变性坏死性低回声暗区或钙化强回声；子宫腺肌症多以弱强回声多见，回声特征以粗颗粒状，网格状为主，后方常伴放射状细条状浅淡声影［2］。4）子宫形态。子宫肌瘤因部位及数目不同使子宫体表面形态不规则或局部隆起，而子宫腺肌症一般不突出于子宫表面，子宫呈球形增大。5）子宫内膜。子宫肌瘤生长子宫内膜附近时可使宫内膜局部弯曲或挤压性偏移；而子宫腺肌症发生范围广，常位于宫体后壁，宫内膜线常前移，内膜明显增厚呈梭形强回声，可随月经周期变化［34］。6）血流。子宫肌瘤瘤体周边血供多于内部，子宫腺肌症周边血供不丰富，瘤体内部血供较为丰富。子宫腺肌症由于子宫内膜弥漫分布于子宫肌层内，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，致使子宫呈均匀性增大，内部回声光点增粗增强分布不均匀而无边界局限性时，子宫外观不规则呈结节状，极象子宫肌瘤［5］。    　　一般情况下，子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别并不困难，主要注意以下几点：1）子宫腺肌症常为继发性、周期性痛经，且进行性加重；子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长为主。2）子宫肌瘤是由平滑肌增生而成，其中含有少量结缔组织纤维，表面平滑，肿块外有一层假包膜，与周围组织有明显界限；子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或局限性分布于子宫肌层，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，周围无假包膜，无明显界限，局限型腺肌症多呈强回声，光点粗糙不均匀。3）子宫肌瘤团块周围血流呈环状或半环状血流，内部呈条状、短棒状血流较丰富；而子宫腺肌症病灶内稀少，见少许点状、短棒状血流信号，局限性病灶周围未见环状或半环状血流环绕信号。

    总之，经阴道超声能使探头更近地接触靶器官，使图像更加清晰，受肠气影响小，能清楚显示宫内微小病变，并能敏感的捕捉血流信号，结合临床症状，对子宫肌瘤和子宫腺肌症的鉴别具有重要的临床价值。

【参考文献】  　　［1］常才.经阴道超声诊断［M］.北京：科学出版社，1999：3250.

　　［2］黄秀敏,李 娜.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析［J］.福建医科大学学报,2005,39(1):7778.

　　［3］张道萍,徐叶云.子宫肌瘤76例超声诊断体会［J］.中国乡村医药杂志,2007,14(3):53.

　　［4］魏玲玲，郭晓慧，管 琳，等.阴道彩超宫腔声学造影对Ⅰ期子宫内膜癌的研究［J］.北华大学学报：自然科学版,2008,9(1):5860.

　　［5］孙 健,于 青.子宫腺肌病与子宫肌瘤超声鉴别诊断探讨［J］.临床超声医学杂志,2005,7(1):2123.