甲氨蝶呤治疗异位妊娠护理体会
发表时间：2010-01-04 浏览次数：439次
作者：温瑶 作者单位：九江市妇幼保健院 江西九江 332000
【关键词】 甲氨蝶呤(MTX); 异位妊娠; 护理体会
该类甲氨蝶呤(MTX)用于异位妊娠的治疗的适用范围，主要用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件，可采用此法：①输卵管妊娠包块直径小于3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血HCG小于2000u/L.MTX治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收而免于手术［1］。患者对发生异位妊娠无心理准备，患者角色转变障碍，害怕手术痛苦产生急于求成的心理，特别是未婚育者，心理压力大，担心影响生育、婚姻及家庭关系等。护理中应根据患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导，客观的做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应，使患者主动配合治疗。
1 护理
1.1 一般护理
(1)减少活动：患者治疗期间应卧床休息，避免提重物，保持大便通畅，预防便秘，避免因膀胱过度充盈或用力排便等导致腹腔压力增大，发生胚胎破裂。
(2)观察阴道流血：由于胚胎死亡，血HCG下降，蜕膜坏死，多数患者有少量不规则阴道流血，要密切观察流血量和性质，并做好记录［２］。
(3)会阴护理：保持会阴部清洁，擦洗会阴每天2次，及时更换内裤，保持内裤干燥。
1.2 药物护理
(1)给药方法：MTX40mg，用生理盐水8mL溶解，两侧臀大肌各20mg肌肉注射。
(2)疗效观察：治疗中动态观察β-HCG及B超检查变化。于治疗后第4d和第7d测血清β-HCG，若治疗后4～7dβ-HCG下降<15％，应重复剂量治疗［2］。若HCG持续升高、盆腔包块增大、液性暗区增多或胎心搏动，应转手术治疗。
1.3 病情观察
定时监测生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。若腹痛突然加剧如撕裂样，血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、恶心、呕吐、血红蛋白下降、红细胞压积＜25%、后穹隆穿刺抽出不凝血立即通知医生。同时备皮、备血、吸氧、建立静脉输液通道，做好相关术前准备。
1.4 尿量观察
记录24h尿量。24h尿量最好在2500mL以上。指导病人留取尿液，并做好记录。指导病人多饮水，以利于药物排泄，减少药物反应。若病人饮水量无法达到，应给予静脉补液，以减少药物毒性反应。
1.5 药物不良反应的护理
MTX是叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，导致胚胎死亡。MTX用量过多可引起严重的不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、皮疹、肝肾功能损伤等。因此，必须严格掌握用量、时间，同时注意查血、尿常规，肝、肾功能，观察药物不良反应。如有异常，须及时采取相应的护理措施： （1）饮食护理：用药过程中，可出现食欲减退、恶心呕吐。应给予清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食。避免进食油炸、辛辣刺激食物。多食新鲜水果、蔬菜，鼓励病人多饮水，降低药物的不良反应对肌体影响。
（2）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水予以口腔护理1～2次，避免过硬过冷食物，防止口腔炎的发生。指导患者用软牙刷刷牙，以减少对牙龈的刺激，减少口唇溃烂的发生。
1.6 心理护理
心理护理作为异位妊娠患者的护理重点，需要有针对性，更详细。患者普遍存在着焦虑及知识缺乏，护理人员首先收集资料，评估焦虑及知识缺乏的程度，并根据具体情况，讲解疾病的基本知识、大致经过、愈合情况、配合医护的重要性和必要性，说明MTX保守疗法与手术疗法相比的优越性，使患者消除顾虑及紧张情绪，以良好的心态接受和配合治疗护理，以取得最佳疗效。
2 不良反应预防措施
2.1 亚叶酸钙与甲氨喋呤同时使用，能有效地对抗甲氨喋呤引起的毒性反应。
2.2 用药前补充足够的液体，达到水化的目的，每日尿量保持2500mL左右。
3 治愈标准
①妇科检查：附件包块缩小或消失，无压痛，无宫颈举痛。②血β-HCG降至正常。③阴道B超动态观察妊娠包块缩小，液体暗区及妊娠环消失，声像图由异常转为正常。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。传统的治疗主要是手术治疗，因手术本身是一种创伤过程，且可能发生并发症，患者往往难以接受,因此近年来非手术治疗得以广泛推广。非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体创伤和痛苦，杜绝了术后并发症和减少了治疗费用，同时也最大限度地保全了患者的生育功能，其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定。
【参考文献】 ［1］乐杰，妇产科学（第5版）［M］.北京：人民卫生出版社，2000.111
［２］乐杰．妇产科学（第6版）［M］.北京：人民卫生出版社,2004.115
