脐动脉血糖测定对新生儿血糖筛查应用价值的研究
发表时间：2009-12-30 浏览次数：424次
作者：余艳 作者单位：242000 宣城中心医院妇产科
【摘要】 目的 研究脐动脉血糖测定作为新生儿血糖水平筛查常规方法的可靠性。方法 对刚出生的120例新生儿同时应用脐动脉血糖测定、脐静脉血糖测定和足底末梢微量血糖测定3种方法进行血糖监测，并进行对比研究。结果 脐动脉血糖测定法与脐静脉血糖测定法和足底末梢微量血糖测定法相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脐动脉血糖测定法稳定可靠，有利于早期发现新生儿低血糖，可作为新生儿血糖水平常规筛查方法。
【关键词】 新生儿血糖筛查；脐动脉血糖；脐静脉血糖；足底微量血糖
低血糖导致新生儿神经系统的损害已经受到广泛重视，新生儿低血糖必须在36 h内纠正，否则可引起脑损伤［1］。新生儿低血糖常无特异性的临床表现，诊断比较困难，主要依据血糖的监测。采取何种有效的监测方法才能早期发现新生儿低血糖的发生，我们于2008年11月1日至2009年2月28日对 288例新生儿实行了不同监测方法的研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院产科出生的228例新生儿作为研究对象，其中剖宫产245例，男婴120例，女婴125例；阴道顺产者43例，男婴20例，女婴23例。
1.2 方法
对288例新生儿娩出后同时采集近肚脐5～10 cm处的脐带动、静脉血和足跟微量血，应用德国罗氏诊断公司生产的GLUCDTREND2 号血糖仪及相应的试纸测定微量血糖，如脐动脉血糖值低于2.2 mmol/L时保留新生儿脐带5～7 cm，用呋喃西林液纱布包裹脐带，经口服10%葡萄糖液4 ml/kg后2 h复查脐动脉血糖和足跟微量血糖值，以后每2 h复测血糖，3次正常停测，待血糖值恢复正常后再行第二次剪脐。如果第二次仍查出低血糖者，转儿科及时静脉滴注葡萄糖。
1.3 诊断标准
新生儿脐动脉血糖低于2.2 mmol/L诊断为低血糖［2］。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.5统计软件统计分析，均值结果用±s表示，3种监测方法均数比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 新生儿脐动脉血糖值低于脐静脉血糖值，差异有统计学意义（P＜0.05），高于足底微量血糖值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。附表 3种监测方法新生儿血糖值比较（略）注：Ⅲ组与Ⅱ组相比，P＜0.05；Ⅲ组与Ⅰ组相比，P＜0.05。
3 讨论
低血糖为新生儿期常见的并发症，必须加强对新生儿低血糖的监测，其发病率据文献报道为3%～11%［3，4］。造成新生儿低血糖的原因很多，主要有新生儿糖原和脂肪储存不足，耗糖过多，其次是应激状态下，新生儿发生严重疾病如窒息、缺氧等，这些应激状态常伴有代谢率增加，低氧，低体温，摄入减少，以及行剖宫产的新生儿，术前需常规禁食等。新生儿低血糖因糖异生作用，易致体内酸性物质堆积，导致代谢性酸中毒，且Na+-K+ATP酶功能受损，细胞内钾外流，出现电解质紊乱，但葡萄糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源，脑代谢所需的糖依赖于血糖的浓度和血流速度，血糖降低可导致脑细胞能量失调，血糖降低时血流速度代偿性增加，此时如脑的自身调节功能降低则产生脑损伤。所以新生儿低血糖可造成神经系统不可逆损伤，且新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者是有症状者的10～20倍，极易被忽视，因此必须加强对新生儿低血糖的监测［5］。
脐动脉血糖为新生儿中心静脉血糖，反映了即时胎儿体内的代谢情况。对于高危新生儿低血糖的监测丛林新生儿出生后30 min内进行末梢微量血糖监测的方法［6］，其测定值与新生儿静脉血糖值相比，有一定的差异。为了保证新生儿血糖值的稳定可靠，本研究根据脐动脉血是胎儿代谢后的静脉血，反映了即时胎儿体内的代谢情况作为新生儿血糖值的监测依据，并根据胎儿脐静脉血是母体供给的动脉血，间接反映母体的血糖水平，采用脐动、静脉血糖测定法和临床上常见的足底末梢微量血糖测定法，进行对比研究，及早预防和纠正新生儿低血糖。本研究结果显示：新生儿脐动脉血糖值低于脐静脉血糖值，高于足底末梢微量血糖值（P＜0.05），差异有统计学意义。新生儿脐静脉血是母体供给的动脉血，给胎儿带来氧分［7］。新生儿出生后母体血液供应中断，以后作为新生儿血糖监测方法则失去意义。而刚出生的新生儿因被母体宫腔内羊水浸泡，足底末梢水肿，采集的足底末梢微量血被组织液稀释而使测定值偏低，出生后又受生理性体质量下降等因素的影响，不能如实地反映测试结果的准确性，或因新生儿末梢循环差采集的血标本不够而反复采血，既增加新生儿的痛苦又浪费试纸。为了保证测试结果的连续性和准确性，对于脐动脉血糖值低于2.2 mmol/L的新生儿，我们保留脐带5～7 cm,用呋喃西林液纱布包裹，便于脐动脉每2 h采集血标本，待血糖值恢复正常后再行第二次剪脐。我院自2008年11月起对产科出生的新生儿均采用了脐动脉血糖的测定，特别是易发生低血糖的高危儿，及早筛查出新生儿低血糖，针对性地实施有效干预措施，取得了良好的效果。本研究有2 例因第二次测定脐动脉血糖值均低于2.2 mmol/L转儿科治疗，3例新生儿脐动脉测定低血糖者，立即喂哺10% 葡萄糖液2 h后行第二次脐动脉血糖测定，恢复正常。
综上所述，脐动脉血糖测定法稳定可靠，而且操作简单。血糖值恢复正常后行第二次剪脐术，是产科助产人员常见的操作技术。脐动脉血糖测定法可作为新生儿血糖水平的常规筛查方法，值得在临床推广。
【参考文献】 ［1］杨仁美,孙杏娟,柳露,等.监测新生儿血糖的临床意义.实用妇产科杂志，2004，20（1）：52.
［2］魏克伦.糖代谢紊乱.//金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：813.
［3］吴伟,高肖鸿,汤国英,等.导致新生儿低血糖的危险因素初探（附1845例分析）.临床儿科杂志，1998，16（1）:48-50.
［4］魏小荣.新生儿生后血糖监测的临床分析（附500例报告）.实用妇产科杂志，1998，13（3）：122.
［5］周静,汤国英.母婴同室新生儿低血糖发生情况及干预的影响.临床儿科杂志，2006，24（5）383-385.
［6］丛林.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗.安徽医学,2009,30（4）：364-365.
［7］刘晓薇,郑碧,于晓,等.禁食对剖宫产新生儿血糖的影响.实用妇产科杂志, 2008,24（5）：298.
