宫腔镜手术560例护理报告
发表时间：2010-01-04 浏览次数：461次
作者：章志琴 作者单位：九江市妇幼保健院 江西九江 332000【关键词】 宫腔镜；妇科；诊断；治疗
宫腔镜是近代妇科领域里出现的一门新技术，具有不开腹、无切口，损伤小并保留子宫，手术时间短、恢复快，并发症极少等优点，因而深受广大患者和妇科医生的欢迎。我院从2003年10月至2008年10月行宫腔镜手术560例，均取得确切的诊断效果与良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组患者560例，年龄21～53岁，其中宫颈赘生物电切术176例，黏膜下子宫肌瘤切除术210例，宫腔粘连松解术24例，纵隔子宫切除术10例，内膜息肉摘除术140例。
2 护理
2.1 术前护理
(1)心理护理：首先应与病人沟通需实施手术的优点，介绍手术者的技术，并简单讲解意外情况的预防和处理对策，并教会病人如何配合，例如术中麻醉体位，手术体位，手术中衣物穿着等等，消除病人紧张焦虑的情绪，积极合作。
(2)阴道准备：无阴道流血的病人术前给予0.05%碘伏溶液冲洗阴道并上药3d，1次/天。有阴道流血的病人予以0.05%碘伏棉球擦洗阴道，以预防宫腔感染。宫腔镜手术一般选择月经结束3～7d后。
(3)病人准备：术前常规测生命体征，术前禁饮6h，禁食12h，术前留置导尿，注意保暖，取膀胱截石位等待手术的开始。
2.2 术中病情观察，并发症的预防及护理
(1)生命体征的观察：密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志、血氧饱和度的变化。
(2)人工流产综合征的观察：观察因扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经反射导致病人出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、恶心、呕吐等［1］。一旦出现症状，应将病人取平卧位，休息后多能缓解，必要时给予氧气吸入，皮下注射阿托品0.5～1mg等处理，可有效地加以控制。
(3)低钠血症的防护：当手术时间过长，超过1h，手术创面较大，大量使用膨宫液，术中长时间膨宫压力过高等均可导致低钠血症的发生［2］。若一旦发生，患者首先表现为血压升高和心律减慢，呼吸急促、恶心、呕吐、软弱无力和嗜睡等颅内压增高症状。凡有上述症状时应建议立即停止手术，急查血钠，遵医嘱吸氧、静脉注射速尿或缓慢静脉滴注少量高渗氯化钠液，同时监测血钠浓度，及时调整用量。严密观察生命体征、水电解质及神经系统的症状变化。该并发症的预防关键在于减少灌流液的过量吸收。
(4)空气栓塞的防护：术中应避免头低臀高位及时更换输液瓶及膨宫液，避免静脉输入空气和输入宫腔内液体间断导致气体进入宫腔。发生空气栓塞时，应建议医生停止手术，立即将患者取左侧卧位，行正压通气，保持呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈阻断气体来源，配合医生积极挽救。
(5)电灼伤的护理：这类并发症的预防应着重强调三查七对，术前护士应认真核对膨宫液名称、质量、有效期，保证膨宫液的正确使用。如果使用晶体液，电切时则会灼伤子宫内膜。另外术前必须为患者摆好体位，做好绝缘准备。贴负极板于患者肌肉丰满的位置，一般可选择臀部或大腿下，若电极与皮肤未完全接触，也易发生电灼伤。而且手术医生在术前常规消毒时，也应提醒其不要将消毒液弄湿电极板，以免意外发生。术中定时检查负极板是否有松脱现象。一旦发生灼伤，应暂停手术，检查发生原因，对症处理。 (6)子宫穿孔的防护：发生穿孔的病人表现为不同程度的腹痛、腹胀、血压下降、多汗、烦躁不安等休克症状。如在电切手术中发生穿孔，还可以出现相应脏器（如膀胱、肠管）损伤的症状与体征，处理不及时会危及患者生命。一旦发生穿孔，应降低膨宫压力。对于较小的穿孔，除补充血容量、抗炎、止血外，应静脉滴注催产素，静脉推地塞米松10mg，按摩子宫，促进子宫收缩。如损伤较大或无法控制出血，应及时开腹探察修补。这类并发症的预防首先应强调的是手术者的操作熟练程度，提高技术水平以及术前应对患者的疾病及身体情况进行全面的了解，例如患者的宫颈萎缩，不易扩张，可术前用药扩张宫颈，减少扩宫、置镜的风险。
2.3术后观察及护理
(1)生命体征的观察：手术结束回病房，监测血压、脉搏、心率、呼吸，连续测9次，1次/h，9次平稳后改3次/天。
(2)观察排尿、排便的情况：护理人员应观察大便的颜色性质、量等情况警惕膀胱及肠管损伤，及时发现问题，及时通知医生。
(3)观察阴道出血量的情况：严密观察阴道出血量、颜色及性状，注意清洁。术后1周阴道排液为血性，以后逐渐转为血水、黄水及无水样排液，约持续2个月左右。如阴道排液有异味，出血量多或持续时间长，可应用缩宫剂，止血药及抗生素。
(4)观察腹痛的情况：宫腔镜术后即发生的腹痛常因痉挛而引起的，可用654～25mg肌注。腹痛严重时应查明原因并观察腹痛部位性质，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛等应警惕子宫穿孔及其他脏器损伤、感染的发生。
(5)饮食指导：局麻患者术后即可进食，硬膜外麻醉的患者术后6h进食。可给予高蛋白、高维生素饮食，以促进胶原蛋白的合成，增加血管壁弹性减低血管通透性，促进伤口愈合。 (6)出院指导：因术后阴道排液时间较长，应在出院前给予全面的健康指导，提高病人自护能力。交待病人有情况随时来院就诊，禁止性生活、游泳、盆浴1个月。子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术的病人，嘱术后2～4月再次作宫腔镜检查，待宫腔形态恢复正常后，取出防止粘连的不锈钢节育环。
【参考文献】 ［1］乐杰主编.妇产科科学（第5版）［M］.北京：人民卫生出版社，2000.1467
［2］白晓红，糜若然.子宫内膜电切术进展［J］.国外医学妇科学分册，1998，25（1）∶26
