中西医结合治疗异位妊娠108例临床观察
发表时间：2009-12-16 浏览次数：395次
中西医结合治疗异位妊娠108例临床观察 作者：黄春艳 作者单位：江苏沭阳，沭阳县中医院妇产科 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗异位妊娠的疗效。方法 选择我院108例异位妊娠患者，予以甲氨蝶呤单剂量肌注配合中药口服。结果 108例患者中100例保守成功，占92.6%。术后6~12个月随访有23例复孕，占保守成功者的23.0%。治疗病例中没有出现严重并发症。结论 中医中药配合甲氨蝶呤单剂量肌注，不但减少了甲氨蝶呤剂量及疗程，而且最大限度避免其并发症的发生。经临床观察两法共同应用相得益彰，不仅能快速杀死胚胎，更有利于包块的吸收，减少局部组织粘连，为日后有生育要求者带来福音。 【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；中医中药；临床观察 异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是妇科常见的急症之一，既往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大，出血量多，经济费用较高，不易为患者接受。随着超声技术的发展和人绒毛促性腺激素（β-HCG）监测技术的普及，绝大多数异位妊娠在破裂前得到正确诊断，从而为异位妊娠行保守治疗获得成功提供了条件。我院2005年6月至2007年8月，选择108例宫外孕患者行中西医结合治疗，效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 诊断依据及适应证选择 诊断依据：依据第6版《妇产科学》［1］，保守条件为：无药物治疗禁忌；生命体征平稳，孕囊未发生破裂或流产；宫外孕包块<5 cm，盆腔积液<100 ml，无明显腹腔内出血征象；肝肾功能正常，外周血中白细胞（WBC）≥4.0×109/L，血小板（PLT）≥100×109/L，血中β-HCG<2 000 IU/L；患者及家属要求药物保守治疗。1.2 一般资料 选择住院患者108例，发病年龄最小18岁，最大49岁，平均（30.2±4.5）岁，<20岁25例，20~29岁48例，30~39岁23例，≥40岁12例。初次妊娠32例（29.6%），经孕妇40例（37.0%），有剖宫产史12例（11.1%），有流产史8例（0.07%），有异位妊娠史4例（0.04%），有停经史95例（88.8%），有阴道不规则流血78例（72.2%），不同程度腹痛86例（79.6%）。 1.3 治疗方法 接受治疗的患者，用甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2一次性肌肉注射；中药方剂：桃仁15 g，红花15 g，丹参15 g，赤芍15 g，三棱15 g，莪术15 g，天花粉9 g，牛膝6 g，蜈蚣1条，上药水煎300 ml，早晚分服，7天一个疗程。用药后每日询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3~4天测血β-HCG和超声，监测用药不良反应。 2 结果 2.1 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，血HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小消失，孕囊明显缩小或消失。失败：接受MTX及中药治疗后腹痛加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证予以剖腹探查。 2.2 疗效 108例患者中100例保守成功，占92.6%；5例在保守中腹痛加剧，彩超提示内出血增多，而改行手术，占0.05%；3例在治疗过程中因精神高度紧张，或不能耐受疗程长而放弃保守治疗改行手术，占0.03%。术后6个月~1年随访复孕情况，保守成功者有23例怀孕，占23%。手术者暂未有复孕。所有病例中未出现致死性白细胞减少症、甲氨蝶呤性肺炎及可逆性脱发等严重并发症。 3 讨论 孕卵在宫腔以外的部位种植并发育称为EP，是早孕妇女死亡的主要原因［2］。随着性观念的改变和剖宫产率的增高，使EP的发生率逐年攀升，且年轻化［3］。其中未育患者增多，要求保留生育功能及保留生殖器官的完整性。因此，药物保守治疗EP已成为当前临床研究的热点［4］。随着快速敏感血β-HCG检测技术的开展及经阴道高分辨超声的应用，使大部分EP在未破裂前得以诊断，为临床药物治疗EP创造了机会和条件，避免了手术创伤，可最大限度保全患者的生育功能。 杀胚是保守成功与否的关键。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA合成。使滋养细胞死亡，胚胎停止发育，终被吸收。李瑞珠［5］报道其有效率为75.76%。但MTX使用剂量大、时间长，可出现口腔溃疡，胃肠道反应、骨髓抑制等严重化疗反应。中药可减少MTX用量及用药次数，最大限度减少并发症的发生。中医认为本病的发生与气滞血瘀关系密切，患者可因情志不畅，感染受伤等致气血瘀滞，堵塞胞脉，胎孕胞外，久而使胞脉破损，血瘀少腹而成［6］。治以活血化瘀，破瘀消癥。方中以桃仁、红花、赤芍活血化瘀，三棱、莪术消癥散结，花粉、蜈蚣杀胚解毒通络。临床资料表明，天花粉对滋养细胞具有特殊敏感性，能使胎盘绒毛凝固坏死，绒毛间隙闭塞，从而杀死孕卵。而桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝、蜈蚣等不利于胚胎发育，兼用加速胚胎的死亡。中西药合用，在MTX已干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎死亡的情况下，中药能改善局部血液循环，并通过杀胚作用，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，通过活血化瘀作用，促进包块吸收，抑制胶原蛋白合成，减少盆腔粘连或使结缔组织软化，为日后生育带来希望，尤其适用于有生育要求的年轻妇女或有输卵管切除术的患者。值得注意的是：保守治疗过程中，一定需要严密监测血压，血β-HCG，超声监测包块变化，以防内出血致生命危险。同时应注意医患沟通，消除患者不必要的顾虑。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，110. 2 孙燕.异位妊娠76例超声诊断临床分析.中国乡村医药杂志，2008，15（1）：55. 3 薛风霞，焦书珍.异位妊娠的病因及诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：247. 4 臧中英.异位妊娠保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12（4）：179. 5 李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究.中国现代药物应用，2008，2（1）：76. 6 欧俊，胡效科.异位妊娠的治疗状况.中国实用妇产科杂志，2003，19（5）：309.
