羊水过少与围产儿预后关系的探讨

羊水过少与围产儿预后关系的探讨作者：闫立青    作者单位：山东泰安，泰安市中心医院    【摘要】  目的 探讨羊水过少与围产儿预后的关系。方法 收集我院2005年1月~2006年4月住院治疗的羊水过少孕妇136例，随机抽取同期我院分娩的羊水量正常孕妇136例作为对照组，两组病例就妊娠并发症、围产儿情况进行比较。结果 羊水过少组胎儿生长受限（FGR）、妊娠高血压综合征（简称妊高征，PIH）、过期妊娠、胎儿畸形的发生率均较对照组高，差异有显著统计学意义（P＜0.01），胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、剖宫产率也明显升高（P＜0.01)。结论 羊水过少与妊娠并发症密切相关，严重威胁围产儿预后，剖宫产是重度羊水过少孕妇分娩方式的最佳选择。    【关键词】  羊水过少；妊娠期并发症；围产儿预后；剖宫产    Relationship between oligohydramnios and prognosis of neonates retardation  YAN Li-qing.Department of Obstetrics and Gynecology, Center Hospital ,Tai’an 271000，China   ［Abstract］  Objective  To study the relationship between the oligohydramnios and the  prognosis of  neonates.Methods  The clinical date of 136 patients with oligohydramnios in our hospital from January 2005 to April 2006 were collected.136 patients with normal amniotic fluid volume were selected randomly as control group. The complications of pregnancy and adverse perinatal outcomes were analyzed.Results  Compared to control group，incidences of intrauterine growth retardation，pregnancy-induced hypertension syndrome，postterm pregnancy，and fetal anomalies in oligohydramnios group was obviously high and had significant difference（P＜0.01）.Occurrence of fetal distress，meconium-stained fluid，newborn asphyxia，and caesarean section rate increased in this group （P＜0.01）too.Conclusion  Intimate association of oligohydramnios with pregnancy complications is identified. Oligohydramnios severly threatens perinatal life. The caesarean section is the best way to treat severe oligohydramnios.   ［Key words］  oligohydramnios;pregnancy complications;prognosis of neonate;caesarean section    羊水过少是妊娠期常见的并发症，是胎儿生命危险的重要信号，随着围产医学的发展及超声诊断技术的提高，羊水过少的诊断率明显提高，发生率亦明显增加。由于围产儿发病率及死亡率较高，其危害逐渐被产科医务人员所重视。为探讨羊水过少对妊娠、围产结局、分娩经过的影响，本文就我院2005年1月~2006年4月住院治疗的羊水过少孕妇136例及136例正常孕妇的临床资料进行回顾性分析。1  资料与方法    1.1  一般资料  我院2005年1月~2006年4月住院分娩总数4560例，产后确诊为羊水过少136例，发生率2.98%，年龄22~44岁，平均27.5岁，孕周    31~41周，平均37.5周，初产妇129例，经产妇7例，平均产次（1.1±0.15）次。136例正常孕妇设为对照组，年龄23~40岁，平均27.1岁，孕周33~42周，平均孕周38.7周，平均产次（1.08±0.1）次，两组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无统计学意义（P＞0.05）。    1.2  诊断标准  （1）阴道分娩时置盛器与产妇臀下持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算羊水量＜300 ml即可诊断。（2）超声显示羊水指数（AFI）＜5 cm诊断为羊水过少，5~8 cm诊断为羊水偏少。    1.3  统计学方法  采用χ2检验。2  结果    2.1  羊水过少组与对照组妊娠并发症的比较  在136例羊水过少的孕妇中妊娠并发症者共105例，占77.21%。对照组伴妊娠并发症者10例，占7.35%，两组比较FGR、PIH、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显升高，差异均有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。    2.2  羊水过少组与对照组妊娠结局的比较  136例羊水过少孕妇中胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息的发生率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表2。    2.3  羊水过少组与对照组分娩方式的比较  136例羊水过少组剖宫产率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。表1  两组妊娠并发症情况比较表2  两组妊娠结局情况比较表3  两组分娩方式的比较3  讨论    国内报道羊水过少的发生率为0.4%~4.0%，本组研究显示羊水过少发生率为2.98%。羊水主要来源于羊膜上皮细胞分泌，胎儿的代谢产物即尿液的产生、胎肺分泌。羊水的吸收主要与胎儿体表皮肤的吸收、吞咽羊水、胎盘与脐带表面羊膜上皮吸收有关。羊水始终处于动态平衡状态，在母体、羊水、胎儿之间一直持续着双向性的水电解质交换，因此羊水过少的原因大致有胎儿因素、胎盘因素、母体因素［1］。    羊水过少孕妇常伴有妊高征、FGR、过期妊娠。羊水过少与FGR有密切关系,外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓主要因子宫胎盘血流障碍［2］，使胎儿生长发育所必要的营养物质、氧及维生素等供应不足，胎儿血液循环重新分配以供应心脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少，因此FGR常伴慢性缺氧存在。本组羊水过少病例中PIH 占27.95%，与国内报道的羊水过少病例中PIH 25.6%基本符合［3］。PIH的基本病变是全身小动脉痉挛，子宫、胎盘的血管亦处于痉挛状态，血管腔狭窄，血流量下降致胎盘功能低下，胎儿宫内缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化，使羊膜和绒毛失去透析作用，羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成量降低，羊水减少。Selan等［4］研究显示过期妊娠合并羊水过少是与胎儿血液重新分布密切相关的，Holub等［5］则通过测量胎儿肾动脉血流阻力发现过期妊娠合并羊水过少的胎儿肾动脉多普勒血流阻力指数明显增高，提示胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少。本组资料中胎儿畸形的发生率为7.35%，胎儿畸形与发育不全是早、中期妊娠羊水过少的主要原因，以肾发育不全或尿道闭锁为甚，使胎儿尿量形成减少或不能将尿液排出致羊水过少。    本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫28.68%，羊水粪染33.09%，新生儿窒息8.09%，均较羊水正常组发生率高，因此羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。羊水过少时，子宫壁紧裹胎体，子宫四周压力直接作用于胎儿，脐带受压的机会增大，特别是临产后胎盘功能的降低及宫缩时脐带受压程度加重直接影响胎盘血流循环，加重胎儿缺氧致胎儿宫内窘迫，羊水粪染及新生儿窒息率增高，围产儿的发病率亦增高［6］。    由于羊水过少使胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率显著增高，因此羊水过少一经确诊，给予积极处理。本组资料显示羊水过少组剖宫产率远较正常组高。由于宫缩加重胎儿窘迫的发生率，剖宫产可避免产程发动后宫缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿在宫内缺氧状态，降低胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、围产儿的发病率及死亡率、对羊水指数≤5 cm大多数考虑剖宫产终止妊娠,剖宫产是羊水过少孕妇最佳的分娩方式。    总之，由于羊水过少与妊娠并发症及围产儿预后关系密切，因此对羊水过少的孕妇既要考虑羊水过少对围产儿的不良影响，又要考虑是否同时伴有妊娠并发症的存在，并根据病情给予相应的处理，以降低围产儿不良结局的发生。【参考文献】  1 曹泽毅. 中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，349-406.  2 丁依玲，向爱桦. 羊水过少与妊娠期并发症的关系及对围产儿的影响. 实用妇产科杂志，2004，182（4）：909-912.  3 孙景才，孙立. 羊水过少妊娠与分娩经过. 国外医学·妇产科学分册，2004，1（31）：59-60.  4 SelamB，Koksal R，Ozcan T. Fetal arterial and venous Doppler parameters in the interpretation of oligohydramnios in postterm pregnancies. Ultrasound Ob stet Gynecol，2000，15（5）：403-406.  5 Oz Au，Holub B,Mendilcioglu I,et al. Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy. Obstet Gynecol，2002，100（4）：715-718.  6 常才，张钰华. 胎儿宫内窘迫时的胎儿胎盘血液动力学改变. 中华妇产科杂志，1996，1（31）：15-17.