急性三氯乙烯中毒性心血管系统损害和治疗对策

　　作者：刘丽萍,覃震晖　　作者单位：广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁

　　【摘要】目的：探讨急性三氯乙烯中毒后心血管系统的临床损伤，寻找有效的治疗对策，减少三氯乙烯中毒后的并发症。方法：对我院收治的6例急性三氯乙烯中毒患者的临床资料进行回顾。结果：1例患者入院后拒绝治疗，于入院第3天后死亡。余5例患者治愈出院，出院时心电图ST-T改变均恢复正常，实验室检查见肌酸激酶由入院时的(225±34)U/L降至(18±7)U/L，乳酸脱氢酶由入院时的(2 542±374)U/L降至(195±37)U/L。结论：早期发现，足量使用激素，积极治疗急性三氯乙烯中毒性心血管疾病，对提高治愈率有意义。

　　【关键词】 三氯乙烯,中毒,心血管损伤,治疗对策

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the features and treatment of cardiovascular injury due to acute trichloroethylene poisoning. Methods： The clinical data of 6 cases with acute trichloroethylene poisoning were analyzed retrospectively. Results： One case refused treatment after admission and died three days later. The others all were discharged in cure， with normal ST-T in ECG， decreased creatinkinase level from(225±34)U/L to(18±7)U/L， and decreased lactic acid dehydrogenase from (2 542±374)U/L to (195±37)U/L. Conclusions： Early diagnosis and adequate usage of hormone are helpful in treating acute trichloroethylene poisoning.

　　[KEY WORDS] Trichloroethylene; Poisoning; Cardiovascular injury; Treatment

　　三氯乙烯(Trichloroethylene，TCE)，广泛应用于电子、五金、电镀板清洗，印刷油墨等行业中[1,2]。急性三氯乙烯中毒，易造成心血管系统的损害[3,4]。现就我院收治的急性三氯乙烯中毒性心血管损伤6例分析报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组6例均为住院患者，按照《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准GBZ38-2006》均诊断为急性三氯乙烯中毒。其中男性4例，女性2例，年龄18～27岁。患者均有三氯乙烯密切接触史，发病至入院时间15～48 d。

　　1.2　临床表现

　　6例急性三氯乙烯中毒性心血管临床损伤病人，在入院时，主要的临床表现为心悸、气短、无力、胸闷和呼吸困难，有的因病情危重而处在昏迷状态中，无任何主诉。

　　1.3　辅助检查

　　本组患者中，心肌酶谱均有升高，心肌肌钙蛋白轻度升高。心肌酶(LDH 、CK、a-HBD)升高至正常的3倍以上4例;3例胸片见心脏的阴影扩大，有低电压和心电轴左偏2例，出现T波改变2例，窦性心动过缓2例。

　　1.4　诊断标准[5]

　　(1)心电图有轻度的缺血性改变;(2)阵发性、室上性心动过速，单源性频发室性期前收缩，莫氏Ⅰ型的房室传导阻滞之一者;(3)CK-MB达到或者超过正常的参考值2倍，不超过5倍，伴有乳酸脱氢酶天门冬酸氨基转移酶相应增高;(4)心肌的肌钙蛋白阳性。凡具备其中1项即可诊断。

　　1.5　治疗方法

　　患者应绝对卧床休息，并及时纠正缺氧和维持水与电解质、酸碱平衡，给予合理营养膳食。给予不同剂量和疗程的激素如地塞米松等，乌体林斯预防MODS，果糖二磷酸钠营养心肌，以及强力宁，还原型谷胱甘肽和门冬氨酸钾镁，苦参素注射液，促肝细胞生长素等药物进行治疗;并给予丙种球蛋白，提高机体免疫力。保持呼吸道的通畅，合理应用氧疗，进行血浆置换;及时给予心理疏导，对症处理。

　　2　结果

　　1例患者入院后拒绝治疗，于入院第3天后死亡。余5例患者治愈出院，出院时心电图ST-T改变均恢复正常，实验室检查见肌酸激酶由入院时的(225±34)U/L降至(18±7)U/L，乳酸脱氢酶由入院时的(2 542±374)U/L降至(195±37)U/L。

　　3　讨论

　　急性三氯乙烯中毒所导致的实质性脏器损害多表现为MODS(多器官功能障碍综合征)，其中心肌损害多发生在肾、肝脏的器质和功能损害之后。表现为心肌及肝肾相关酶谱的升高，心悸、气促的加剧。有研究表明[6]，急性三氯乙烯中毒后肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)可在短时内升高至正常的10倍以上。另有研究表明三氯乙烯在人体内可以干扰HSP90和内源性的NO合酶(eNOS)作用，致使内皮功能障碍，eNOS转化为NADPH氧合酶，其所生成的超氧阴离子能够代替NO直接损害血管内皮增生，诱发先天性心脏病。

　　在治疗上应正确的使用激素，早期给予足量、适量的维持治疗，入院初期给予甲基强的松龙控制患者MODS导致的变态反应，剂量在40～120 mg/d静脉滴注，可连续使用1～2个月。如果早期未及时的使用糖皮质激素，或用量过少可导致病情恶化，诱发甚至加重MODS的发生。糖皮质激素剂量以能控制病情为限，剂量过大或疗程过长则易导致副作用发生;剂量小则无法控制病情。急性三氯乙烯中毒患者还应在护心、控制感染和支持治疗的同时，尽早给以连续性的血液净化，包括连续性血液透析滤过、血液灌流治疗，帮助患者清除毒物，清除炎症介质，防止MODS进一步的发展。

　　本组患者中，有5例经过积极的救治，应用糖皮质激素，通过改善心肌供血，配合氧疗，合理营养，对症治疗，控制了变态反应的发展，能够痊愈出院;其中，病例1因拒绝治疗，未及时用药，延误了治疗，导致多器官衰竭，病情加重，死亡。

　　本组中6例患者均有三氯乙烯接触史，做好必要的防护非常重要。应用三氯乙烯产品的设备应密闭，并定期检修，以防止泄漏;作业场所具有良好的排气设施;使用三氯乙烯的单位应杜绝裸手浸泡，如有氯仿样气味，眼睛有刺激感时，就表明空气中的药物浓度已经超过1g/立方米，要立即通风，及时解除泄漏;三氯乙烯应妥善保管，并置放于阴凉处;三氯乙烯作业人员要定期体检。如果这些患者做好了防护措施，会很大程度上减少发病的机会，预后也会较好。

　　综上所述，在与三氯乙烯密切接触的人群中做好防护措施，是预防本病的关键。一旦发生急性三氯乙烯中毒性心血管临床损伤，要采取相应措施，积极救治，及时足量应用激素，对症治疗，控制病情的发展，有效的提高治愈率。

　　【参考文献】

　　1　黄海燕，庄志雄，刘建军.三氯乙烯中毒表现及其作用机制研究进展[J].环境与职业医学，2006,23(1)：79-81.

　　2　Dagenais G R，Pogue J，Fox K.Angiotensin-converting enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular syatolic dysfunction or heart failure ：a combined analysis of three trials[J].Lancet,2006，(9535)：225-231.

　　3　王国胜，董淑婷，张茹.抗心律失常药的应用进展[J].医学理论与实践，2003,16(2)：152-153.

　　4　冯克玉.中毒性心血管疾病的药物治疗[J].中国工业医学杂志，2007,20(5)： 338-341.

　　5　刘建东.急性三氯乙烯中毒事故的调查[J].医学动物防治，2006， 22(7)： 493-394.

　　6　李戈怡，杜群芳，徐新云，等.三氯乙烯引起皮肤和肝脏损害的病例报告[J].职业与健康，2006,22(4)：1060-6061.