抽吸导管在急性心肌梗塞介入治疗过程中应用的效果

　　作者：张爽1,黄华2,李理1　　作者单位：1.辽宁中医药大学附属医院介入中心，辽宁 沈阳　110032;2.中国人民解放军沈阳军区总医院

　　【摘要】目的：评价抽吸导管在急性心肌梗塞(AMI)介入治疗过程中应用的效果。方法：选择2009年1月至2010年3月间AMI患者共68例。其中应用抽吸导管及冠状动脉介入治疗(PCI)的患者33例，为血栓抽吸+PCI组;另有常规PCI对照组，35例。比较两组造影结果、临床预后及心肌梗塞溶栓(TIMI)血流分级。结果：抽吸+PCI组血栓即刻消失25例，血栓减少8例。与常规PCI对照组比较，血栓抽吸术组ST回落>70%者较多 (40%∶75.8%)，血栓积分显著下降[(1.5±1.0)分∶ (0.1±0.2)分]，血栓抽吸远端血流TIMI分级显著好转[(2.0±0.6)级∶ (2.8±0.4)级] ，P均<0.05。术中及术后无严重并发症。结论：血栓抽吸是治疗急性心肌梗塞合并血栓者的简单、有效方法，可提高PCI的治疗成功率，改善心肌再灌注，减少无复流等并发症的发生，能改善其预后。

　　【关键词】 心肌梗塞,抽吸,导管,血管成形术，经腔，经皮冠状动脉

　　Abstract：Objective： To evaluate the suck effect by catheter during percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods： A total of 68 AMI patients were enrolled from January 2009 to March 2010. There were 33 patients received PCI and suck by catheter (suck+PCI group); another 35 patients received routine PCI (routine PCI control group). Results of coronary angiography，clinical effect and thrombolysis in myocardial infarction trial(TIMI) of the two groups were compared and analyzed. Results： Thrombus instantly disappeared in 25 cases and decreased in 8 cases in suck+PCI group. Compared with routine PCI control group， ratio of ST segment resolution >70% (40% vs. 75.8%) was significantly higher， thrombus score [(1.5±1.0) scores vs. (0.1±0.2) scores] significantly decreased and TIMI blood flow grades after suck site [(2.0±0.6) grades vs. (2.8±0.4) grades] significantly improved in suck+PCI group， P<0.05 all. There were no severe complications during and after operation. Conclusion： Thrombus suction is a simple and effective method for treatment of acute myocardial infarction with thrombus. It can improve successive rate of percutaneous coronary intervention，reperfusion of myocardium， decrease the incidence rates of complications such as no-reflow and improve its prognosis.

　　Key words：Myocardial infarction; Suction; Angioplasty， transluminal， percutaneous coronary

　　冠脉发生斑块破裂或急性血栓形成，堵塞血管，阻断血流，导致心肌严重缺血，心肌坏死是急性心肌梗塞(AMI)形成的原因。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是目前国内、外所认可的最优治疗方式。但是，单纯的PCI不能去除冠脉内的血栓。开通血管后，血栓被挤压可能掉落或破碎，阻断远端小血管闭塞，影响心肌的灌注，使PCI的治疗效果不明显。近年来，随着血栓抽吸导管的出现。为PCI治疗AMI提供了一个良好的条件，增强其治疗效果，减少并发症。我院介入科自2009年至2010年应用抽吸导管联合PCI，治疗AMI取得了良好的效果，现就其安全性及有效性，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年1月至2010年1月于我科接受PCI的AMI患者68例，其中男38例，女30例，年龄45～79，平均(58±5.2)岁。常规PCI治疗组患者为35例，男22例，女13例，平均年龄(56±4.6)岁;抽吸导管+PCI组患者为33例，男16例，女17例，平均年龄(59±5.5)岁。所有患者均符合纳入标准：①病变位于冠脉近端或近中段;②病变近端血管无明显弯曲;③梗塞相关血管直径≥3mm;④病变部位为完全闭塞或次全闭塞;⑤冠脉造影冠脉内有大量血栓影或提示有冠脉内血栓的形态特征。排除标准：①既往有AMI病史;②既往有PCI或冠状动脉旁路移植术;③伴有心搏骤停史;④伴心房颤动;⑤并发肝、肾疾病。

　　1.2　方法

　　1.2.1　术前常规给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600 mg嚼服，地塞米松10mg静推，安定5mg肌注。术中按每公斤体重给予100U肝素静脉推注。手术每超过一小时追加1000U肝素。常规消毒，用Seldinger法进行穿刺，送入6F鞘管，在导丝引导下，送入造影导管，对冠脉进行造影，找到引起心梗的相关血管。把导丝送入相关血管的远端，抽吸导管沿着指引导管送至病变部位，其尾端外接30ml负压吸引器，然后缓慢地前送及后撤抽吸导管，通过负压的作用，抽吸冠脉内完整血栓或破碎的血栓碎片。反复抽吸2～5次后，根据再次造影所显示的狭窄情况，选择球囊，扩张后置入支架或直接置入支架。常规PCI组为直接球囊扩张后置入支架。术后口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，同时根据患者的症状给予对症处理。

　　1.2.2　造影观察血栓抽吸前后血管内血栓影的大小[血栓积分[1](TS)]：0分，无血栓;1分，模糊的血栓影;2分，确定的血栓影像，长度小于血管内径的1/2;3分，确定的血栓，长度为1/2到2倍血管内径之间;4分，确定的血栓长度大于2倍血管内径)及血流分级(TIMI：0级，梗塞相关区域心肌内无充盈显影及排空;1级，梗塞相关区域心肌充盈缓慢，无排空，30秒后再次造影时造影剂仍滞留;2级，梗塞相关区域心肌完全显影，但排空仍缓慢，造影剂滞留时间稍长(>3个心动周期);3级：心肌显影和排空均正常)。PCI术后还要观察患者ST段的回落情况及并发症的发生或主要不良心脏事件。

　　1.3　统计学分析

　　所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　抽吸导管+PCI组33例患者血栓抽吸术后ST回落>70%的患者比例明显多于常规PCI组，TS较常规PCI组显著下降，抽吸部位远端血流TIMI分级平均值较常规PCI组显著好转(P均<0.05)。未发现与血栓抽吸有关的并发症。见表1。表1　两组PCI前后冠脉造影相关指标比较

　　3　讨　论

　　PCI再灌注治疗能显著改善AMI患者的预后，但是许多研究表明有相当一部分接受PCI治疗的AMI患者虽能恢复大的冠状动脉血流，但并未达到理想的心肌组织灌注，其具体机制还不完全清楚。有研究证明冠状动脉内血栓的碎片形成远端血管微栓塞是术后无复流和心肌组织灌注不良的重要原因之一[2,3]。AMI行PCI时容易发生斑块和血栓的脱落，引起远端血栓栓塞，形成“无复流”或“慢复流”，导致严重心肌缺血，后果严重甚至危及患者生命[4,5]。血栓抽吸法是针对AMI，尤其是血栓病变导致的心肌梗塞效果明确。由于其清除了病变部位的血栓，有利于显示病变部位形态及其远端的血管情况，使术者早期就能了解冠脉远端的血供，从而能减少术者为了看清远端血供，反复球囊扩张，造成的血管损伤或再次斑块脱落，引起更严重的心脏事件。本研究显示血栓抽吸导管能够有效地降低病变部位的血栓负荷，改善术后ST段回落比例、冠状动脉血流、减少慢血流和无复流，还可改善心脏功能[6]。目前认为血栓抽吸术在AMI治疗中的作用是安全的，可行的，可以降低血栓破裂后的心肌再堵概率，显著改善心肌组织水平灌注，取得较好的近期临床效果。但是，其对远期终点事件及长期预后的影响有待于大规模的临床研究。

　　【参考文献】

　　[1]Burzotta F，Trani C，Romagnoli E，et al.A pilot study with a new，rapid-exchange，thrombus-aspirating device in patients with thrombus-containing lesions：the Diver C.E.study[J].Catheter Cardiovasc Interv,2006,67(6)：887-893.

　　[2] Sakuma T，Leong-Poi H，Fisher NG，et al.Further insights into the no-reflow phenomenon after primary angioplasty in acute myocardial infarction：the role of microthromboemboli[J].J Am Soc Echocardiogr,2003,16(1)：15-21.

　　[3]雷建新，王　钊，戴晓燕，等.血栓抽吸装置在经皮冠状动脉介入治疗中对心肌再灌注的影响[J].心血管康复医学杂志，2010,19(4)：416-418.

　　[4] Topol EJ，Yadav JS. Recognition of the importance of embolization in atherosclerotic vascular disease[J].Circulation,2000,101(5)：570-580.

　　[5]江宏飞，王　焱，黄卫斌，等.抽吸导管在急性心肌梗塞患者急诊经皮冠脉介入治疗中的使用[J].心血管康复医学杂志，2010,19(1)：68-70.

　　[6] 汤成春，马根山，冯　毅，等. 急性心肌梗死直接介入治疗中Diver CE血栓抽吸术的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2009,17(1)：24-27.