晚期胎膜早破与难产的相关性分析
发表时间：2009-09-30 浏览次数：445次
晚期胎膜早破与难产的相关性分析作者：崔琬旎，金美善 作者单位：133001 吉林，延边妇幼保健院妇产科 【关键词】 胎膜早破;难产;相关性 晚期胎膜早破(以下称胎膜早破)是产科常见病，妊娠满36周后的胎膜早破发生率10%，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]，对母儿的健康造成很大威胁。为了提高对可能发生难产的胎膜早破患者的重视，笔者分析了本院2007年晚期胎膜早破181例及181例对照组病例，发现晚期胎膜早破提示头盆不称，预示可能发生难产，多数手术终止妊娠或阴道助产，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年1月1日至12月31日1 789例分娩病例中36周以后胎膜早破181例。胎膜早破年龄组为20～42岁，平均29.14岁，对照组20～42岁，平均29.19岁。研究组与对照组孕妇的年龄、孕次、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 胎膜早破均为孕36周以后无明显诱因阴道流水者，按照其分娩方式分为剖宫产、阴道助产、顺产。 1.3 诊断标准 胎膜早破根据阴道流水史，阴道液pH值测定，阴道液涂片检查为羊齿状结晶为诊断标准[2]。 1.4 统计学处理 采用SPSS软件对数据进行统计学处理，计量资料两样本的比较采用χ2检验。2 结果 胎膜早破与对照组分娩方式比较结果见表1。表1 胎膜早破与对照组分娩方式比较 经SPSS软件，χ2检验方法进行统计分析，P=0.001，差异有显著统计学意义，表明胎膜早破与难产，特别是剖宫产有相关性。3 讨论 胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。胎膜早破是由多种因素相互影响，最终导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而发生[3]。胎膜早破与难产和感染常互为因果，产道及胎儿异常即是胎膜早破的常见诱因。骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素，均可使胎先露不能入盆、不易衔接或衔接不良，在宫腔内压力急剧增高时;或多胎妊娠和羊水过多的情况下，胎膜长期处于紧张状态而使伸张性减弱，加上子宫宫内压升高时;由于胎儿先露部不能阻挡，缓冲宫腔内增加的压力，宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处，如遇宫颈发育不良，机能不全或有陈旧性撕裂时，宫颈口便不能抵御宫腔内压，前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破。 胎膜早破的治疗:(1)孕周在36周以后，胎膜破裂24 h内未自然临产，则在无明显头盆不称的情况下行缩宫素引产，并同时做OCT，了解胎盘功能及胎儿储备力，避免了试产很长时间，最终不得已因胎儿窘迫手术终止妊娠。(2)对于胎膜早破的患者我们应该在产程观察中注意观察潜伏期有无延长趋势，重新估计胎儿大小，明确有无头盆不称，尽量在难产发生的最早时期识别难产发出的信号，积极纠正，及时处理，尽可能减少母儿并发症。 分娩是多个因素参与的复杂过程，分娩顺利与否直接影响产妇及胎儿的安全，胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少，因此而发生宫缩乏力，胎儿宫内缺迫，致使难产和手术分娩几率增加，所以胎膜早破是难产发出的信号，作为临床医生，我们要尽可能及早发现及处理难产的可能因素，以最大限度保证孕产妇及新生命的安全[4]。【参考文献】 1 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，185. 2 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，137. 3 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，377. 4 凌萝达.难产理论论与实践.北京:人民卫生出版社，2006，128.
