米索前列醇对产后出血的预防作用

米索前列醇对产后出血的预防作用作者：寇小莉    作者单位：431900 湖北，钟祥市人民医院妇产科 　　【摘要】  目的 观察米索前列醇用于经阴道分娩（顺产）预防产后出血的安全性及有效性。方法 2005年2月至2008年4月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠正常分娩、单胎头位、无妊娠合并症或并发症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇，随机分为米索前列醇组及缩宫素组，于第三产程早期分别给予米索前列醇塞肛或静注缩宫素，测量产后2 h、24 h出血量，监测产妇产后的血压、脉搏和不良反应。结果 应用米索前列醇在产后2 h及24 h阴道出血量明显低于缩宫素组（P<0.05），且产妇产后的血压、脉搏无明显变化（P>0.05）。结论 米索前列醇具有安全、简便、高效的预防产后出血作用，对降低孕产妇死亡率、减少输血用量均具有重要意义。 　　【关键词】  产后出血 米索前列醇 缩宫素 预防 治疗　　Effects of misoprostol on postpartum hemorrhage　KOU Xiao-li.Department of Obstetrics and Gynecology，People’s Hospital of Zhongxiang City, Zhongxiang 431900,China　　［Abstract］  Objective  To investigate the effects and the safety of misoprostol on prevention and treatment of postpartum hemorrhage.Methods  Eighty-four normal parturients were randomized into two groups：misoprostol group and oxytocin group，respectively given oral misoprostol and 20 IU oxytocin injected into muscle in the third stage of labour，the amount of bleeding within 2 h and 24 h after delivery was measured,and side effect,pluse,blood pressure changes were observed.Results  The mean amount of bleeding in misoprostol group was significantly lower than oxytocin group （P<0.05）.Conclusion  Misoprostol is safe,easy and effective in prevention of postpartum hemorrhage.　　［Key words］  postpartum hemorrhage；misoprostol；oxytocin； prevention;treatment　　目前，孕产妇死亡原因中产后出血仍占首位，常见于子宫收缩乏力或对缩宫素不敏感等情况，寻求一种安全、简便、有效的预防方法在农村及一些没有输血条件的基层医疗单位显得尤为重要。产后出血防治的关键时间段是产后2 h，因产后2 h的出血量约占产后24 h内累计出血量的76％，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因（占90％）［1］。我院近3年对临产的产妇在第三产程给予米索前列醇以预防产后出血，经临床观察，效果良好。现将结果报告如下。1  对象与方法　1.1  观察对象  2005年2月至2008年4月在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠正常分娩、单胎头位、无妊娠合并症或并发症，未用过前列腺素抑制剂的自然临产产妇84例，孕周在38～41周，平均（39±3）周。　1.2  研究方法  随机分为米索组42例，缩宫素组42例，两组产妇在年龄、孕周、产次、新生儿体重、第一、二产程差异无统计学意义（P>0.05），见表1。　1.3  药物及给药方法  （1）米索组：采用西尔公司生产的米索前列醇（商品名为喜可馈，每片200 μg）于胎儿前肩娩出后立即将米索前列醇400 μg塞入直肠深处。（2）缩宫素组：在胎儿娩出断脐后立即静脉注射缩宫素10 u。　1.4  观察指标及方法  （1）监测第三产程时间，测量产后2 h出血量及产后24 h出血量。全部病例均采用统一制定容积法和称重法。（2）容积法：当胎儿娩出后羊水流尽立即在产妇臀下置一弯盘直接收集会阴流下的血液，至产后2 h，弯盘中的血液以玻璃量杯测量。称重法为产后2 h产妇出产房时会阴置一无菌纸浆垫（其底层为塑料膜，重25 g／块），每次产妇换垫均称重至产后24 h，累积纸浆垫所增加的重量，按比重1.05相当于1 ml血液的标准推算出总血液量。以上两种方法累积后即为产后2 h及24 h总失血量［2，3］。（3）同时记录两组用药后产妇的血压、脉搏及用药的不良反应。　1.5  产后出血的诊断标准  按产后2 h总出血量≥500 ml诊断为产后出血的标准。　1.6  统计学方法  采用t检验和χ2检验。2  结果　2.1  一般情况比较  两组患者的年龄、孕次、孕周、新生儿体重、第一、二产程等五组数据经t检验，差异统计学意义（P>0.05），见表1。　2.2  两组用药后产妇血压、脉搏监测比较  经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。　2.3  两组第三产程时间  产后2 h及产后24 h出血量比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。表1  两组患者的一般情况比较表2  两组用药后产妇血压、脉搏监测比较表3  两组第三产程时间、产后2 h及产后24 h出血量比较3  讨论　　产后出血的定义为胎儿娩出后24内，阴道出血量超过500 ml。最常见的产后出血原因为宫缩乏力，胎盘滞留及阴道、宫颈裂伤，其中宫缩乏力占产后出血的90％［1］。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汉综合征（脑垂体功能减退）。因此，寻求一种安全、简便、有效地预防产后出血的方法尤为重要。国内外研究表明：米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，最早试用于终止早孕，以后广泛应用于药物性流产，该药对子宫平滑肌有明显兴奋作用。口服后最快约2.5 min即可引起子宫收缩，最慢约20 min，平均为6.7 min。73％由泌尿道排泄，15％由肠道排泄，持续时间长可有效解决产后2 h和24 h内出血问题，对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用［3～5］。有研究报道：经黏膜吸收迅速，持续时间长，对各期妊娠子宫均有收缩作用。本组选用米索前列醇直肠用药可保证药效，亦可减少消化道反应。本研究采用塞入直肠深处取得良好效果，且经对两组产妇产后血压、脉搏的监测，发现产后血压、脉搏无明显变化，差异无显著性，具有良好的安全性、副作用小。本文结果表明：米索前列醇应用于临床并与静脉注射缩宫素常规疗法对照，发现米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，应用小剂量米索前列醇可以缩短第三产程和减少产后2 h和24 h内出血量，可用来预防产后出血，增大剂量可以治疗产后出血，预防和治疗产后出血的有效率均显著高于缩宫素组，且用药方法简便［5～6］。综上所述，在第三产程早期给予米索前列醇塞肛预防产后出血，有收缩子宫效果好，作用时间长，不引起血压升高的优点，且有应用简单、安全性高、副作用小、使用方便、价格低廉等特点，值得在基层医院进一步推广［7］。【参考文献】　　1 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35（6）：378-380 .　　2 杨京燕，郑冬芳.米索前列醇预防产后出血的临床应用.临床医学，2005，25（8）：42-43.　　3 赵目孝，厉宣英，彭艳，等.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中华妇产科杂志,1998，33（7）：403-405.　　4 于翠革,姜向阳,白润芳.米索前列醇预防剖宫产术后出血46例.陕西医学杂志，2006，34（10）：1249-1250.　　5 王玲.米索前列醇舌下含化预防孕妇剖宫产产后大出血.实用医学杂志，2006，22（2）：242.　　6 方萍,程光乐.米索前列醇预防产后出血100例分析.中国基层医药，2006，13（11）：1930.　　7 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2005,243-251.