宫颈癌的早诊早治探讨
发表时间：2009-09-11 浏览次数：444次
作者：刘金风 作者单位：730050甘肃省妇幼保健院
【关键词】 宫颈癌 早诊早治
宫颈癌的高危因素
有多个性伴侣或其男性性伴侣有多个性伴侣的妇女；初次性交年龄低的妇女（≤21岁，尤其≤16岁）；其男性性伴侣有宫颈癌性伴侣的妇女；曾经患有或正患有生殖道HPV-H感染的妇女；现在或以往有单纯疱疹病毒感染的妇女；艾滋病毒（HIV）感染的妇女；患有其他性传播疾病（STD），尤其是多种STD混合存在的妇女；正在接受免疫抑制剂治疗的妇女；吸烟、吸毒的妇女；有过宫颈病变（如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）及恶性肿瘤病史的妇女；经济状况低下的妇女。
宫颈癌的临床症状 宫颈癌0期（早期）及以前：即HPV病毒感染至原位癌（0期），可无任何症状，此期长达5～20年，在这一时期如能早期发现感染或患病，经早期治疗是可以治愈的。宫颈癌Ⅰ～Ⅲ期：Ⅰ期常无任何症状，Ⅰ期以后多表现为阴道的不规则出血、性交后出血、绝经后出血及异常血性分泌物较多等。宫颈癌Ⅳ期（晚期）：癌细胞转移至身体其他器官，如膀胱、直肠或盆腔以外等部位，出现全身症状。
宫颈癌早期筛查
随着宫颈癌病因学研究的突破，宫颈癌的筛查方法也取得了重大进展。新兴的液基细胞簿层涂片技术识别宫颈高度病变的灵敏度和特异度分别达到96%和86%；第二代杂交捕获试验检测HPV-DNA，识别HPV感染高度病变的灵敏度和特异度分别达到100%和84%。若技术熟练，两者联合筛查，灵敏度可达98%左右。再配合阴道镜使用，几乎没有漏诊病例。由于宫颈癌早期常无任何症状，约80%的患者被确诊时已发展为浸润癌。因此，尽早发现并清除宫颈癌前病变尤其重要。早期诊断是通过宫颈癌的筛查过程来实现的。
筛查对象：有3年以上性行为或21岁以上有性行为者。筛查方法：高危型HPV检测+宫颈细胞学涂片（TCT）。筛查时间：月经后10～18天。检查前48小时内没有阴道灌洗、上药，没有性生活。筛查间隔：每年1次细胞学筛查，连续2次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年查1次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5～8年。但高危女性要减少间隔时间。
三阶梯诊断程序：①第3步：组织病理学检查，确定诊断和治疗的金标准。②第2步：阴道镜检查，对初筛异常者进行进一步诊断，确定病变范围及程度，指导活检。③第1 步：细胞学检查，作为初筛，用于普通人群筛查(高危人群或初筛者应同时检测HPV)。
宫颈病变 宫颈病变：宫颈病变系指在宫颈区域发生的各种疾病，除癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变，即CIN）外，还包括宫颈炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。
近年主张宫颈病变限定在宫颈上皮内瘤样病变，即癌前病变（CIN）。宫颈癌前病变：是发生在宫颈浸润癌前的病变，是生育年龄妇女常见而重要的妇科疾病。发生CIN时宫颈外观可以是正常的，临床无典型表现，但细胞或组织学已发生了异常增殖改变。其转归，有恢复正常和恶变双向发展的可能性。CIN发展到浸润癌大约5～15年。CIN依非典型增生的程度分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，发展成癌的危险性分别是15%、30%和45%。CIN发展成原位癌的危险性是正常人的20倍，发展为宫颈浸润癌的危险性是正常人的7倍。因此，必须重视与正确处理CIN。 治 疗 宫颈癌前病变：可用物理治疗和手术治疗。
物理治疗：冷冻、激光、电灼等。
手术：宫颈锥切和全子宫切除术。宫颈环形电切LEEP刀主要适用于轻、中度宫颈癌前病变的治疗。在门诊，治疗与诊断同时进行，既切除了病变又保留了生育功能。重度宫颈癌前病变及原位癌治疗原则应行子宫全切术。宫颈癌前病变早期治疗效果远比宫颈浸润癌的治疗效果好，原位癌的术后5年生存率可达100%。
宫颈癌治疗：宫颈浸润癌须采用全子宫切除术或宫颈癌根治术或加放、化疗。若为晚期将失去手术治疗机会，只能采用放射治疗或化疗以控制病情快速发展，且治疗效果也非常不好。
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