病检未见绒毛组织的宫内妊娠4例分析
发表时间：2009-09-09 浏览次数：395次
作者：夏国美 作者单位：213231江苏省金坛市社头中心卫生院妇产科
【关键词】 宫内妊娠 HCG 诊断性刮宫
我院2000～2006年共诊治了4例有少量阴道出血的早期宫内妊娠且子宫内膜病检均未见绒毛组织的患者，现报告如下。 资料与方法 患者年龄25～37岁，平均32岁，均为经产妇，有流产史2例，剖宫产史1例。1例使用宫内节育器避孕，1例安全期避孕，2例无避孕措施。既往身体健康，均无盆腔炎病史，无其他腹部手术史，无不规则阴道出血及经间期出血史。均无生育要求。 临床表现：4例患者平时月经不规则，经期4～8天，周期25～40天，经量中等，无痛经，本次停经28～39天，均有少量阴道出血，色暗红，无血块及肉样组织排出，持续5～8天，无明显腹痛，无肛门坠胀感，无早孕反应。妇科检查：宫体略增大，宫颈无举痛，双附件未触及包块。 辅助检查：4例均行B超、血HCG、尿HCG、血常规及诊断性刮宫等检查。尿HCG均阳性，血色素均正常，血HCG为600～1000miu/ml,B超：子宫略增大，双附件未见明显异常，无盆腔积液。诊断性刮宫术：刮出子宫内膜组织10g左右，肉眼未见绒毛组织，快速病检报告示：子宫内膜呈蜕膜改变。2例见A-S反应。再次复查，报告相同。 治疗方法：4例患者均住院观察，诊断性刮宫术后予适当抗感染治疗，不用杀胚胎药物，严密观察患者生命体征变化及腹痛情况。 结果 术后第1天查血HCG，结果明显下降，之后每3天复查血HCG，1周后均接近正常，予出院随诊。2周后再次复查血HCG全部正常，均无阴道出血。 讨论 早期宫外孕与宫内妊娠单纯依据病史不易鉴别［１］。月经不规则，有或无停经史，有少量阴道出血，首先必须排除宫外孕，宫内妊娠与宫外孕主要鉴别依据：①B超：早期宫内妊娠与宫外孕B超检查，均无阳性结果。根据胚的外形特征与长度，绒毛膜刚形成的1～2周，长度极小，B超还不能够分辨出。②人绒毛膜促性腺激素（HCG）：血HCG在正常妊娠受精卵着床约1日后能测到，以后每1.7～2日上升1倍，而异位妊娠时血HCG维持在低水平，间隔2～3日测定无成倍上升［２］。在农村，还不具备随时检查血HCG的条件，对于无生育要求的患者，为了不延误治疗，可及时行诊断性刮宫。③诊断性刮宫：刮出的子宫内膜送快速病检，如发现典型的绒毛组织，可确诊为宫内妊娠，如仅见蜕膜组织，未见绒毛组织，必须再次复检，报告相同者，也不能确诊为宫外孕，因为有的可能还未达绒毛形成的孕周，有的虽然已达孕周，但长度极小，病检时取材困难，故临床上不能完全依赖病检，必须具体问题具体分析，避免误诊误治，给患者造成痛苦，引起医患纠纷。 本文所及4例患者均有少量阴道出血，最终都不是宫外孕，少数妊娠在相当于月经期时有少量阴道出血，有人认为是由于孕卵着床造成，但也可能是由于在早期妊娠时激素水平的变化尚未足以抑制垂体促性腺素分泌，而在妊娠的同时仍有垂体-卵巢轴的周期性活动所致［３］。 对于这4例不典型患者，可以在诊断性刮宫后予病情交代，给予“宫外孕”保守治疗，结果血HCG均能降至正常，但这种做法是盲目的，既增加了患者的经济负担，又造成了患者的组织损害，最终，诊断还是不能明确。 宫内妊娠误诊为宫外孕，临床上屡见不鲜。如何最大限度地降低两者的误诊率，是每一个妇产科医生必须重视的问题，妇产科质量的提高，必须依靠对每一种疾病的认识，只有在对以往疾病的总结经验或教训中，才能充分认识某种疾病的发生﹑发展过程，取得一系列诊断和治疗该病的成功经验，才能使广大妇女朋友的生命与健康得到保障。
【参考文献】 1 王淑贞．妇产科理论与实践，第2版．上海：上海科学技术出版，1991，630-631．
2 连利娟．早期异位妊娠的诊断和治疗．中华妇产科杂志，1995，30（4） ：245．
3 曹泽毅．中华妇产科学，第1版．北京：人民卫生出版社，1999，203.
