子宫平滑肌肿瘤158例临床病理分析
发表时间：2009-09-03 浏览次数：495次
作者：王春玲 胡小萍 作者单位：838000新疆吐鲁番地区人民医院病理科1 830004新疆维吾尔自治区人民医院病理科2
【关键词】 子宫平滑肌肿瘤
目前WHO将子宫平滑肌肿瘤分为平滑肌瘤、恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤和平滑肌肉瘤三大类［１］。最少见的就是子宫平滑肌肉瘤（LMS），约占子宫平滑肌肿瘤的0.21%～6％［2］。我们将2004年1月～2006年12月间收治的子宫平滑肌肿瘤病例共158例结合临床病理回顾分析如下。
资料与方法
全部病例均在我院行子宫全切手术和子宫肌瘤剜除手术，手术切除标本均经4％甲醛固定，大体检查，石蜡包埋，切片，脱蜡及水化，HE染色，光镜观察。
结 果
158例子宫平滑肌肿瘤中，维族102例，汉族48例，回族和其他少数民族8人；年龄23～54岁，平均41.57岁，其中<30岁14例，<40岁58例，<50岁77例，50岁以上9例。
病理检查：巨检：肿瘤直径0.5～19cm，平均为6.5cm。其中大部分肿瘤切面呈灰白色，实性，质韧，编织状，部分区域可见出血、坏死、囊性变。而恶性肿瘤切面呈灰白灰黄色，实性，质细腻似烂鱼肉样。肿瘤分别发生于子宫浆膜下、黏膜下和肌层不同部位，分布情况见表1。 镜检：①平滑肌瘤：141例，占89.23％。平滑肌瘤细胞与正常平滑肌细胞比较相似，瘤细胞呈编织状、栅栏状排列，细胞束纵横交错，瘤细胞大小较一致，胞浆淡红，杆状核两端钝圆，核染色均匀，间质血管数不多，其中部分合并有玻璃样变性、黏液变性、钙化、出血、坏死、囊性变及脂肪变性等；②恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤16例（10.13％）。其中富于细胞型平滑肌瘤14例，瘤细胞丰富，核异型性小，染色质深，呈束状编织状排列，核分裂像≤2个/10HPF；核分裂像活跃平滑肌瘤1例，瘤细胞异型性不大，核分裂像5～6个/10HPF，无病理性核分裂像；血管平滑肌瘤1例，瘤细胞间可见大量薄壁及厚壁血管，且血管壁平滑肌细胞增生呈旋涡状，类似软组织的血管平滑肌瘤。③平滑肌肉瘤：1例，占0.64％。肿瘤细胞核异型性明显，具有核分裂像≥10个/10HPF，核染色质深、块状，可见大片出血及坏死改变。表1 肿瘤分布情况（略）
讨 论
临床上子宫肌瘤多发生在育龄期妇女，与雌激素分泌密切相关，妊娠期生长迅速，绝经后停止生长并逐渐萎缩。本组158例子宫平滑肌肿瘤病例，其中23～50岁149例，占93.92％，而50岁以上只有9例，占6.08％。显示30～50岁为患病高年龄段，也有关文献报道的年龄有所提前，这主要是由于诊断水平的不断提高，妇女普查工作的广泛开展以及新疆地区少数民族的族别差异、早婚多产等因素。本组良性肿瘤141例，占绝大多数，症状主要取决于肿瘤的大小及生长部位、速度，临床上主要表现为月经量增多、腹痛、不孕等症状，B超和妇检可早期发现，手术切除治疗可完全治愈，无复发和转移。而恶性平滑肌肉瘤多发生于50岁以上妇女，预后极差，对化疗、放疗均不敏感，手术切除后可早期发生血行转移，5年生存率极低。目前争论最大的就是交界性肿瘤，称为恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤，本组16例。当然这种肿瘤的诊断受多种因素的影响，如妇女妊娠期及口服避孕药，雌激素水平升高，社会环境因素及病理医师诊断水平等，都不同程度造成细胞丰富、核分裂像增多及出血、坏死等改变，这些都无形中造成病理诊断医师人为地发出恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤这一诊断，因此国内外学者都针对这种交界性肿瘤提出了诊断标准，见表2。表2 恶性潜能不能确定的子宫平滑肌肿瘤诊断标准（略）
据文献报道，恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤多数为良性经过，经长时间随访并无复发和转移，但少数病例可发生转移，这主要取决于细胞异型性和核分裂像的多少，以及病理医师诊断子宫平滑肌肿瘤的经验［3］。随着医学科学和病理学的不断发展，这类恶性潜能无法确定的平滑肌肿瘤诊断频度会逐渐减少或消失。
【参考文献】 1 刘彤华.提高对子宫平滑肌瘤的认识.中华病理学杂志，1994，25：259.
2 程红，等译.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学.北京：人民卫生出版社.2006，295～302.
3 张建民，杨幼萍，等.子宫恶性潜能不能确定的平滑肌肿瘤.诊断病理学杂志，2003，4：218～219.
