胎膜早破分娩方式的选择
发表时间：2009-08-25 浏览次数：495次
作者：杨建敏 任红娟 作者单位：473000河南省南阳市中心医院妇产科
【关键词】 胎膜早破 妊娠 分娩方式
临产前的胎膜破裂为胎膜早破。妊娠37周的胎膜早破发生率为30%，妊娠37周前的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对母儿的危害越来越多，其分娩方式的选择也是产科医生一直关注的问题。我们现就78例胎膜早破分娩方式作回顾性分析如下。 资料与方法 我院2005年1月～10月住院分娩的产妇确诊为胎膜早破者78例为观察组，随机挑选同期正常分娩的78例为对照组，年龄21～35岁，平均年龄27岁，孕周32～40周，孕产次1～5次。 诊断标准：临产前破膜,并经临床及辅助检查证实者。采用国内乐杰主编的《妇产科学》［１］胎膜早破标准。 统计学处理：对记数采用X2 检验。 结果 胎膜早破组与对照组分娩方式情况比较见表。 表 两组分娩方式比较（略）
观察组剖宫产率及阴道助产率明显高于对照组P<0.01，对照组的顺产率明显高于观察组P<0.01。 讨论 胎膜早破的原因：胎膜早破多认为与感染、头盆不称、胎位异常、羊水过多有关［2］。胎膜早破多发生在胎头未衔接者，提示胎先露入盆困难，可能在骨盆入口平面受阻，胎先露的高浮，先露与骨盆之间有间隙，造成前后羊水相通，当宫腔压力大时，致使前羊膜囊受压不均，导致胎膜破裂。 胎膜早破与难产：胎膜早破预示难产。胎膜早破后致使羊水减少，宫壁紧裹胎体，使脐带受压的可能性增加，易发生胎儿宫内窘迫，致阴道分娩困难。胎位异常、头盆不称是胎膜早破的原因，也是难产的常见原因。以上原因均可增加剖宫产及手术助产的机会。本组中胎膜早破组的剖宫产率及阴道助产率明显增高，其主要手术指征为头盆不称及胎儿宫内窘迫。故应对胎膜早破者加强产时监护，发现异常情况则及时检查、处理，以减少对母儿的危害。 胎膜早破与胎儿窘迫：感染致胎膜早破，由于胎膜屏障消失，致病菌沿生殖道上行进入羊膜腔。也由于胎膜破裂后羊水减少，其缓解宫缩时胎儿压力的作用消失，尤其未成熟儿，对宫缩压力的耐受力较差，易发生胎儿缺氧［3］。破膜距分娩时间越长及早产,其胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎和产褥感染的发生率越高。 胎膜早破可以危及母儿的生命，分娩方式的选择尤其重要。在临产前及产程中认真详细评估母儿情况，对有头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫及感染征象者，及早选择剖宫产和阴道助产，产程中应严密观察胎先露衔接情况，注意胎心、羊水情况，最好在胎心监护下试产，不能阴道分娩者及时选择剖宫产，没有剖宫产机会者选择阴道助产，以减少母儿并发症，改善预后。
【参考文献】1 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:144.
2 王伟.早产主要因素及对早产儿的影响 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):93～94.
3 徐建平，王彦林，范玉彦，等.胎膜早破合并早产110 例临床结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2002.18（10）：628.
