经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用

    作者：黄雄    作者单位：东莞 广东省东莞市东城人民医院

    【摘要】  目的 探讨经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值。方法 对56例经阴道超声检查诊断为早期宫外孕的超声声像图和临床资料进行回顾性分析。结果 56例经阴道超声检查诊断为宫外孕的病例，54例与临床及病理诊断符合，诊断符合率为96.4%(54/56)，漏诊率为1.8%(1/56)，误诊率为1.8%(1/56)。结论 经阴道超声检查对早期诊断宫外孕的确诊率高，有重要的应用价值。

    【关键词】  宫外孕； 经阴道超声检查； 经腹超声检查

    Application of Transvaginal Sonography to the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy  HUANG Xiong.Dongcheng People’s Hospital,Dongguan  523000,China

    【Abstract】  Objective  To investigate the value of using transvaginal sonography to diagnose early ectopic pregnancy. Methods  The sonography and clinical information of 56 cases with ectopic pregnancy proved by transvaginal sonography were retrospectively analyzed. Results  Among the 56 patients proved by transvaginal sonography,54 cases corresponded with the clinical and pathological diagnosis(occupying 96.4%). The rates of both omitting and mistaken diagnoses were 1.8%. Conclusion  The transvaginal sonography has an important clinical value for the diagnosis of early ectopic pregnancy which has high rate of definite diagnosis.

    【Key words】  Ectopic pregnancy；Transvaginal sonography；Transabdominal sonography

    宫外孕为妇产科常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠妇女的1%～2%，且近年来有增加的趋势。如何在未破裂前早期诊断和治疗宫外孕，是减少患者出血，保留患者输卵管功能的关键。然而，经腹部超声检查对非典型宫外孕及早期宫外孕确诊率不高，易漏诊或误诊。经阴道超声(transvaginal sonography，TVS)检查由于其分辨率高而能使宫外孕在未破裂前得到早期诊断。本文对我院妇产科收治的56例TVS诊断宫外孕患者的声像图及临床资料进行回顾性分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组56例为我院妇产科2005年7月～2008年8月间住院的宫外孕患者，均经临床和手术病理证实，年龄17～46岁，平均29岁。有明确停经史52例，停经33～59 d，占92.9%；阴道不规则流血42例，占75.0%；下腹疼痛24例，占42.9%；尿HCG阳性49例，占87.5%。

    1.2  仪器  TOSHIBASSA 370及TOSHIBA 240超声仪，腹部探头频率3.5～10.0 MHz，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。

    1.3  方法  先经腹部常规检查子宫、双侧附件，然后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套。将探头置于阴道内做纵、横、斜多个切面扫查。观察子宫大小，内膜厚度，双侧附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原心搏动，以及盆腔积液情况。

    1.4  超声声像图特征  ①子宫增大32例(57.1%)；②子宫内膜增厚48例(85.7%)，厚度为(11.5±0.46)mm。③附件区包块：53例(94.6%)TVS检查于附件区探及包块，包块显示最小者7 mm×10 mm，最大者24 mm×26 mm，包块形态规则，多呈类圆形，边界清楚。其中实性包块6例，混合性包块47例。无明确包块3例，超声表现为宫后积液无回声与血块弱回声混在，不能明确分辨附件包块。④有盆腔积液者43例(占76.8%)，子宫直肠窝游离积液也是诊断宫外孕的一个标志，本组平均前后径11 mm。

    2  结果

    本组56例宫外孕的超声诊断与临床诊断符合率为96.4%(54/56)，1例漏诊(TVS检查未发现包块)，漏诊率为1.8%，另1例TVS检查误诊为炎性包块，误诊率为1.8%。

    3  讨论

    宫外孕是临床常见的妇科急症，若不及时诊断及积极抢救，可危及生命。由于三大易感因素(输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术)的增加，宫外孕的发病率有增加趋势［1］。其诊断除了根据病史、检测血和尿中HCG外，最重要和有效的检查就是超声检查。超声诊断宫外孕的指征包括妊娠囊、附件区包块、宫内假孕囊及盆腔积液等，其中在宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊被认为是诊断宫外孕的明确指征；而附件区包块则是宫外孕的直接表现，有较高的诊断价值；而盆腔积液及假孕囊征则是宫外孕的间接表现，诊断价值有限。而卵巢的清楚显示可以帮助我们判断包块与卵巢的关系，对宫外孕的诊断有一定帮助。

    超声检查宫外孕的方法分经腹(transabdominal sonography，TAS)和经阴道两种，二者均可提供重要的信息。TVS探头频率高，图像分辨力好，对宫内外孕囊、胚芽、胎心等精细结构的显示效果好，还能更有效地分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊，二维图像质量均较TAS的敏感性高［2］，并且检查不受膀胱充盈状况的限制，不足之处是扫查范围相对较小。TAS扫查范围大，便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但探头频率低，图像质量低于TVS，且容易受膀胱充盈程度、肠气、肥胖等因素的影响。赵云等［3］的研究结果显示，TAS检出附件包块的敏感性与包块大小相关，TVS对未破裂型和流产型宫外孕的诊断明显优于TAS，而对破裂型宫外孕的诊断二者无差异。而于敏等［4］研究显示，TVS检查宫外孕的最早时间为34 d，比TAS检查要早1周。而对于HCG阳性，但宫内外均未见孕囊的“妊娠盲区”，程旭青等［5］研究表明，通过阴道二维超声检测子宫内膜厚度，可为宫内、外早早孕的鉴别提供有价值的信息。本研究TVS的诊断符合率为96.4%，与文献结果相似［2］，表明TVS是早期诊断宫外孕的有效方法。如TVS及TAS结合应用，可以相互补充信息，进一步提高诊断准确率。

    由此可见，对可疑宫外孕，特别是早期宫外孕，TVS检查是诊断的有效方法。可增加诊断异位妊娠的敏感性，提高检出率，减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查，为临床医生采用早期保守方法来处理异位妊娠提供了可靠的依据。因此，对临床疑诊宫外孕的患者应常规进行TVS检查。

【参考文献】1 倪向霞.超声诊断异位妊娠的临床表现.中外健康文摘，2008，5(2)：153154.

2 官国英，赵秀荣.经阴道超声在宫外孕诊断中的应用.临床和实验医学杂志，2008，7(2)：81.

3 赵云，黄华，聂红莲.异位妊娠诊断中经腹和经阴道超声的对比研究.实用医学进修杂志，2006，34(3)：172175.

4 于敏，官皓天. 经阴道与经腹超声检查对早期宫外孕诊断价值的对比.中国民康医学，2008，20(8)：846.

5 程旭青，李红霞，黄春滨.宫内外早早期妊娠的二维超声特点及临床对照分析.中国妇幼保健，2008，23(19)：26542656.