腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
发表时间：2009-08-03 浏览次数：468次
作者：翟琦玮 作者单位:453000河南省新乡市第一人民医院
【关键词】 腹腔镜
【摘要】 目的 探讨腹腔镜诊治女性不孕症的疗效价值。 方法 分析2年间腹腔镜诊治女性不孕症78例临床资料。 结果 78例患者中输卵管因素不孕46例，子宫内膜异位症19例，多囊卵巢综合征13例。输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要盆腔病因。术后妊娠率三者分别为39.13%、47.37%、53.85%。术后共妊娠34例，总妊娠率43.59%。 结论 应用腹腔镜技术能直观、准确地明确不孕症盆腔病因并予以针对性治疗，治疗女性不孕症的有效方法。
关键词 腹腔镜 不孕症 妊娠
随着腹腔镜的应用技术日益熟练，其在不孕症诊治中应用越来越广泛。本文对78例不孕症患者应用腹腔镜诊治的临床资料进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年3月～2004年6月采用腹腔镜治疗女性不孕症78例。其中输卵管因素不孕46例，子宫内膜异位症19例，多囊卵巢综合征13例;年龄23～40岁（平均26.7岁）;最短不孕时间2年，最长10年（平均4.32年）;原发不孕29例，继发不孕49例。
1.2 手术指征 本组不孕症患者腹腔镜手术指征包括:（1）输卵管通液提示输卵管不通或子宫输卵管碘油造影提示至少一侧输卵管不通;（2）因子宫内膜异位症不孕者;（3）多囊卵巢综合征药物促排卵无反应者。
1.3 手术方法 手术时间选择在月经后卵泡早期。所有患者均在全麻下行腹腔镜常规操作，依手术要求及需要行3点或4点穿刺。术中直视下均行输卵管美蓝通液术，以了解输卵管通畅情况。探查盆腔脏器，尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。对于不通的输卵管进行加压通液，膨大的输卵管积水行伞端疏通造口，伞端结构不清者，在积水最膨大处电凝剪开造口;1例盆腔严重粘连无法进行腹腔镜手术者，开腹分离盆腔粘连，并对闭锁输卵管造口。术中尽量减少对输卵管造口端及伞端的电凝，减少器械刺激及输卵管损伤，以免人为造成新的粘连及狭窄。子宫内膜异位病灶，行粘连分离、电凝异位灶及内膜样囊肿剥出术。多囊卵巢综合征者，用穿刺针或单极电凝行双侧卵巢多点（6～8点）打孔术。术后常规反复冲洗盆腔，内置中、低分子右旋糖酐液及抗生素，以防术后粘连。
1.4 术后治疗 （1）输卵管因素不孕者术中行输卵管疏通或造口术，术后第3天开始进行通液术，如果发现输卵管仍然通而不畅，可行多次通液治疗。配合理疗及药物治疗，并及早开始B超下卵泡监测，指导妊娠。对输卵管间质部梗阻者建议行宫腔镜插管治疗或试管婴儿。（2）子宫内膜异位症患者术后应用丹那唑、内美通治疗，尽早监测卵泡发育及排卵情况，指导患者及早妊娠。（3）多囊卵巢综合征患者术后监测卵泡发育及排卵情况，指导妊娠;术后未恢复排卵者应尽早药物诱发排卵，指导妊娠。
2 结果
2.1 本组病例不孕症病因的诊断 见表1。
表1 本组病例不孕症病因诊断(略)从表1看出，输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要盆腔病因。其中1例盆腔结核，中转开腹，行闭锁输卵管造口。
2.2 随访 随访时间定为术后1年内，术后妊娠情况见表2。 表2 术后妊娠情况（略） 随访78例，34例（43.59%）妊娠，最短于术后当月妊娠，最长于术后14个月妊娠，其中2例（2.56%）发生输卵管妊娠，其余均为正常宫内妊娠。表2显示术后妊娠率以多囊卵巢综合征较高，输卵管因素较低，本组病例术后无任何并发症发生。
3 讨论
本组病例中，输卵管因素不孕是引起女性不孕症的主要盆腔病因。盆腔粘连程度与术后妊娠率呈负相关 ［1］ 。如果输卵管不通、盆腔无明显粘连或有 轻度粘连，腹腔镜下分离粘连，行输卵管整形造口，直视下双侧输卵管加压通液，术后妊娠结局好;如果输卵管明显缩短僵直，盆腔广泛粘连，卵巢、输卵管解剖关系不清，即使分离粘连，行输卵管整形造口，也对术后妊娠无明显帮助。而腹腔镜手术避免了因开腹进一步加重盆腔粘连而致不孕的机会。
3.1 腹腔镜下不孕原因的诊断 3.1.1 输卵管因素 不同程度的盆腔粘连所致输卵管形态及解剖位置失常，或输卵管炎性粘连、充血，以致输卵管增粗、变硬，或输卵管积水、积脓、伞端全部或部分闭锁、水肿、质硬及失去正常伞的形态或柔软性。
3.1.2 子宫内膜异位症 子宫直肠陷凹、宫骶韧带、输卵管、卵巢或盆腔其他部位见早期及中晚期子宫内膜异位灶者。
3.1.3 多囊卵巢综合征 双侧卵巢增大，色苍白、包膜厚、表面可见多个大小不一的滤泡，未见排卵痕迹。
3.2 腹腔镜术后及时辅助治疗是提高妊娠率的重要环节 腹腔镜治疗不孕症的目的在于使患者妊娠率提高，术后随着时间延长，输卵管因素不孕者的粘连会再次出现，甚至进一步加重，而对于子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征患者，腹腔镜手术并非根治性治疗。腹腔镜治疗不孕症的效果随时间的推移而下降。故腹腔镜术后应积极采取辅助措施，增加妊娠率，以免延误最佳妊娠时机。
3.3 腹腔镜手术有着明显的优点 （1）迅速明确病因，在直视下准确进行针对性治疗，融检查、诊断、治疗于一体，缩短诊疗时间。（2）术后恢复快，平均3天出院。（3）减少了开腹所致人为因素的创伤及刺激，避免因缝针引起术后组织粘连。（4）提高了复通率及妊娠率。（5）为术后进一步治疗提供了正确的方向。
参考文献
1 徐苓.女性不育的病因与预防.生殖医学杂志，1992，1:80.
