子宫肌瘤切除术后复发与术后妊娠的相关性研究
发表时间：2009-08-01 浏览次数：493次
作者：张红君 唐秋英 蔡玉萍 作者单位:518105广东省深圳市松岗人民医院妇产科
【关键词】 子宫
【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤切除术后复发与术后妊娠的关系。 方法 对38例年龄<40岁的子宫肌瘤切除术患者进行回顾性研究。结果 38例患者随访5年，共13例（34.2%）子宫肌瘤复发，妊娠组和对照组子宫肌瘤复发比例分别为47.1%和23.8%，术后平均肌瘤复发个数为2.6±0.2）个及（1.5±0.2）个，复发最大肌瘤直径平均为（3.2±0.3）cm及（2.0±0.2）cm，两组差异均有显著性（P<0.05）。复发后治疗多采用口服米非司酮。 结论 子宫肌瘤切除术后复发与孕激素的作用有关，子宫肌瘤切除术后足月妊娠可以促进子宫肌瘤的复发及增长。
关键词 子宫肌瘤切除术 复发 妊娠
子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，其发病率逐渐增高，许多患者因为子宫肌瘤接受手术治疗。对需要保留生育能力或坚决要求保留子宫的子宫肌瘤患者，常采取子宫肌瘤切除术，但术后存在子宫肌瘤复发的可能，甚至需要进一步手术治疗，临床工作中可以见到子宫肌瘤切除术后妊娠的患者较未妊娠者复发危险几率高。笔者为了研究子宫肌瘤切除术后复发与术后妊娠的关系进行本研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取1995年1月～2001年6月间于我院行子宫肌瘤切除术，且年龄<40岁的患者，共38例患者入选本研究。
1.2 随访 由专人对38例患者进行随访研究，术后随访时间为5年，随访内容包括妇科检查及经阴道超声检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行描述性分析、t检验、χ 2 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 术后妊娠情况 38例患者中术后均避孕1年，术后5年内共17例患者有足月妊娠，为妊娠组;21例患者无足月妊娠，为对照组，其中2例患者曾有妊娠，但在早孕期自然流产1例，人工流产1例。妊娠组患者的平均年龄为（32.0±1.2）岁，对照组患者的平均年龄为（33.5±1.5）岁，两组相比，差异无显著性（P>0.05）。妊娠组患者术中平均发现子宫肌瘤为（1.8±0.2）个，对照组患者术中平均发现子宫肌瘤为（2.0±0.2）个，两组相比，差异无显著性（P>0.05）。 2.2 子宫肌瘤复发情况 对38例患者随访5年，13例（34.2%）患者发现子宫肌瘤复发，其中8例为妊娠组患者，5例为对照组患者，两组复发比例分别为8/17（47.1%）和5/21（23.8%），两组相比，差异有显著性（P<0.05）。妊娠组患者术后平均肌瘤复发个数为（2.6±0.2）个，对照组为（1.5±0.2）个，两组相比，妊娠组明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。妊娠组患者复发最大肌瘤直径平均为（3.2±0.3）cm，对照组患者复发最大肌瘤直径平均为（2.0±0.2）cm，两组相比，差异有显著性（P<0.05）。2.3 复发肌瘤的进一步治疗 13例复发肌瘤患者中，10例接受了药物治疗，主要为米非司酮10mg，qd，共用药3个月，均可见到子宫肌瘤不同程度缩小，停药后肌瘤大小无明显迅速反跳，仍为缓慢增大，尚无复发肌瘤有子宫切除指征者。
3 讨论
随着广大人民群众生活水平的不断提高，子宫肌瘤的发病率及检出率越来越高，许多患者接受了手术治疗，对于需要保留生育能力和坚决要求保留子宫的年轻患者，可以采取子宫肌瘤切除术进行治疗。子宫肌瘤切除可保留患者子宫，但也存在术后子宫肌瘤复发的可能。子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高，但17-β羟甾脱氢酶含量低，故雌二醇转变为雌酮的量较少 ［1］ 。Rein MS等认为孕激素（P）与孕激素受体（PR）结合，可以调节子宫肌瘤的有丝分裂活动，从而明显地影响体细胞分裂与繁衍，所以，孕酮有可能以周期性的方式增加体细胞突变，促进肌瘤形成，并刺激肌瘤生长 ［2］ 。另外，雌激素（E）可以上调雌激素受体（ER）和PR，而孕激素仅下调ER，E使PR上调后，P与PR结合，PR激活后，可刺激局部生长因子和（或）生长因子受体产生 ［3］ 。因年轻患者正常雌、孕激素水平的存在，子宫肌瘤切除术后有一定的复发危险，妊娠妇女则长时间受高水平孕激素的影响，从理论上讲，对子宫肌瘤的生长有促进作用，但国内外对于妊娠对于宫肌瘤切除术后复发影响的研究报道尚少。
有研究报道，子宫肌瘤切除术后复发与子宫肌瘤个数的多少有密切关系，子宫肌瘤切除术后平均随访13.9个月，复发率为20.69%，复发时间距手术平均为21.1个月，多发肌瘤的复发率（33.33%）明显高于单发肌瘤患者（11.76%） ［4］ 。本研究两组年轻患者子宫肌瘤切除术中肌瘤个数无明显差别，但术后有足月妊娠的患者复发率明显高于术后无足月妊娠的患者，且复发肌瘤个数多于对照组，最大复发肌瘤直径大于对照组，以上均证实，在足月妊娠妇女，由于长期高水平孕激素作用，确实促进了子宫肌瘤的复发和增长。复发肌瘤的治疗主要包括药物及手术治疗，米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过抑制孕激素与孕激素受体的结合，对抗了孕激素促进子宫肌瘤发生和生长的作用，对复发肌瘤产生治疗作用。若肌瘤复发至有子宫切除指征，且患者不需要再保留生育能力时，可考虑行全子宫切除术，以进行治疗。 综上所述，子宫肌瘤切除术后复发及增长与子宫肌瘤的发生和增长一样，与孕激素的作用有关，子宫肌瘤切除术后足月妊娠可以促进子宫肌瘤的复发及增长。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，323.
2 Rein MS，Barbieri Rl，Friedman AJ.Progesterone:a critical role in the pathogenesis of uterine myomas.Am J Obstetynecol，1995，172:14.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，184.
4 王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关危险因素的临床分析.现代妇产科进展，2002，11（2）:101.
