123例脐带绕颈胎儿的临床分析
发表时间：2009-07-27 浏览次数：510次
作者：李莉
【关键词】 分娩方式
摘要：为探讨胎儿脐带绕颈与产妇分娩方式、围产儿并发症的关系，对2002年12月至2004年12月间无妊娠合并症和并发症的123例胎儿脐带绕颈产妇的临床资料进行回顾性分析，并选择125例无胎儿脐带绕颈的正常产妇与之对比。结果，脐带绕颈组的阴道助产率、剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均较对照组明显升高，且随着绕颈周数的增加，上述并发症的发生率随之增加。脐带绕颈是引起难产及胎儿窘迫、新生儿窒息的一个重要因素，应引起高度重视。
关键词：脐带绕颈；分娩方式；围产儿并发症
脐带绕颈是引起胎儿窘迫致围产儿死亡的较常见原因之一，为了探讨脐带绕颈对母儿的影响，现对我所123例胎儿脐带绕颈的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
11 一般资料
我所2002年12月～2004年12月住院分娩总数为1020例，其中胎儿脐带绕颈为249例，占2441%，除外有妊娠合并症和并发症及未经试产即行剖宫产结束分娩者，选择123例胎儿为脐带绕颈组，平均年龄（269±12）岁，胎次为1～3胎，均为初产妇。同时随机抽取同期无胎儿脐带绕颈的产妇125例作为对照组，平均年龄（262±16）岁，胎次为1～3胎，也均为初产妇。
12 观察指标
总产程、阴道助产率、剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率。
13 统计学方法
采用t检验和χ2检验。
2 结果
21 脐带绕颈与产前B超诊断 123例脐带绕颈孕产妇中，产前B超提示者115例，占9349%。
22 脐带绕颈与产程
脐带绕颈组产妇总产程平均为（1105±15）h，对照组产妇总产程平均为（801±20）h，差异有统计学意义（t=4617,P＜005）。
23 脐带绕颈与分娩方式
脐带绕颈组自然分娩率明显低于对照组（P＜005），阴道助产分娩率和剖宫产率明显高于对照组（均P＜001），差异均有统计学意义，见表1。表1 脐带绕颈与分娩方式(略)
脐带绕颈组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义，见表2。表2 脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息(例数，%)
从表3中可见，脐带绕颈的周数越多，阴道助产、剖宫产及胎儿窘迫、新生儿窒息发生率越高，经χ2检验差异均有统计学意义。表3 脐带绕颈的周数与难产及围产儿并发症(略) 3 讨论
脐带绕颈的发生率为13%～25%［1］，本文资料显示为2441%。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿。但若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿颈静脉受压，可导致胎儿脑组织缺血、缺氧造成宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息。此种情况多发生于临产后，尤其是分娩活跃后期及第二产程胎头下降加速期。同时脐带绕颈可使脐带相对过短，临产后胎先露不能衔接或胎头下降缓慢甚至停滞，阻碍分娩机转，致使产程延长，剖宫产率增加。本文脐带绕颈组的胎儿窘迫率、新生儿窒息率及阴道助产率、剖宫产率均明显高于对照组，且随着脐带绕颈周数的增加，上述并发症的发生率也随之增加。
本组产前B超诊断的脐带绕颈符合率为9349%，高于陈敏等报道的B超诊断脐带绕颈阳性值为843%［2］。说明B超诊断脐带绕颈的准确率较高，且方法简便，易于操作，无损伤，是目前诊断脐带绕颈较可靠的手段之一。因此应加强围产保健工作及健康教育工作，有条件的医院产前尽可能地行脐血流图及彩色多普勒或B型超声检查，有脐带异常者，应对胎儿重点监护，尽可能行胎心电子监护，变异减速提示脐带受压，胎儿血循环受阻或胎头受压，当变异减速程度加重或合并其他异常心率图型如基线变异明确减弱或消失、心动过速等，应进行宫内复苏［3］，并选择正确的分娩方式，尽快结束分娩。
脐带绕颈可对母儿造成危害，但单就脐带绕颈而言不应是剖宫产的手术指征。根据我们的临床实践认为，脐带绕颈≤2周者可经阴道试产，若宫口开全、先露低、产道无梗阻应尽快阴道助产结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救准备。若出现以下情况可考虑剖宫产：(1)脐带绕颈周数≥3周；(2)第一产程胎心监护出现频发重度早期减速或重度变异减速，经处理后无好转；(3)第二产程胎头下降受阻，先露在棘下2cm以上；⑷宫口未开全，羊水Ⅲ度污染，胎心率≤100次/分钟。
参考文献：
［1］乐杰妇产科学［M］第5版北京：人民卫生出版社，2000255
［2］陈敏，刘新质三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析［J］中华妇产科杂志，1999，（2）:177
［3］王德智胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救［J］中国实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：18
作者简介：李莉（1962-），女(满族)，江苏人，主治医师，学士，从事妇产科临床工作。
（宁夏石嘴山市妇幼保健所,大武口753000）
