氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响
发表时间：2009-07-24 浏览次数：520次
作者：刘壬通 作者单位：广东省惠东县妇幼保健院 惠东516300
【摘要】 目的：观察氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对患者泌乳的影响。方法：85例持续硬膜外麻醉下剖宫产产妇随机分为对照组（42例）和观察组（43例），观察组于手术结束前10～20min将止痛泵接入静脉，给予氯诺昔康,术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录镇痛效果、初乳时间、产后24 h哺乳次数及母乳喂养率。结果：给药期间未发现不良反应。观察组与对照组比较，镇痛效果显著，初乳时间缩短、产后24 h哺乳次数较多，母乳喂养率高，差异具有显著性意义（P<0.01，0.05）。结论：氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛作用明显，并可促进母乳喂养。
【关键词】 剖宫产； 术后镇痛； 母乳喂养； 氯诺昔康
剖宫产是解决产妇自然分娩困难较为安全的一种手段，但术后切口疼痛常使产妇产生不安、焦虑情绪，睡眠欠佳、体位活动受限，影响早期哺乳及乳汁分泌。据观察，剖宫产术后的切口疼痛以术后48h内最为剧烈，疼导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌［1］。母乳喂养是保证新生儿健康，提高人口质量的一项重要措施。但近年来，随着剖宫产率日趋增高，临床上剖宫产产妇术后前3天泌乳量不能满足新生儿营养需要的发生率也越来越高。为缓解术后疼痛造成剖腹产产妇泌乳量不足和哺乳不足的问题，本院采用氯诺昔康作为剖宫产的术后镇痛药物，观察其对剖宫术后产妇母乳喂养的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2008年10月间在我院住院并采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇85例，年龄21～35岁，体重（67.5±12.7）kg，孕期38～42周。患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组。其中，对照组42例，观察组43例。两组患者均无妊娠合并症 ，剖宫产指征、年龄、体重、孕期、新生儿体重等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组均进行母婴皮肤接触 （接触时间 10 min以上），早吸吮，实行母婴同室，按常规指导产妇母乳喂养。
1.2 镇痛方法
两组术前用药、术前准备、手术方式均相同，麻醉均为连续硬膜外麻醉。观察组于手术结束前10～20min将止痛泵接入静脉，持续输注氯诺昔康溶液2ml/h，可根据疼痛程度随时调整，48h后拔出。对照组手术后不持续输注氯诺昔康溶液，根据切口疼痛程度使用杜冷丁止痛。
1.3 评价指标
1.3.1 术后切口疼痛程度评定 术后切口疼痛程度按世界卫生组织规定标准分为4级［2］: 0级 （完全无痛）：病人咳嗽时切口无痛；1级 （轻）：可忍受的轻度疼痛，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感切口疼痛，但能有效地咳嗽；2级（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不敢咳嗽；3级（重）：强烈持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效；1级为有效；2～3级为无效。 记录术后6h、24h和48h镇痛效果及不良反应。
1.3.2 监测指标 术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录初乳时间、产后24 h哺乳次数及母乳喂养率。
1.4 统计方法
数据用 ±s表示，采用SPSS 13.0统计分析软件，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 用药后的镇痛效果
两组患者用药期间未出现不良反应。两组产妇术后6h、24h及48h后的镇痛效比较差异具有显著性（P>0.01）。其中，观察组术后6h、24h及48h总有效率分别为60.5%、86.1%和90.7%，均显著高于对照组6h、24h及48h总有效率。说明氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛效果明确，结果见表1。表1 两组产妇术后镇痛效果比较注：* 与对照组比较，P<0.01。
2.2 两组初乳时间、产后24 h哺乳次数及母乳喂养率比较
观察组初乳时间较对照组初乳时间短，两组初乳时间比较差异具有显著性意义，P<0.05；观察组24h哺乳次数也明显高于对照组，P<0.05；观察组母乳喂养率与对照组母乳喂养率比较有非常显著的差异性，P<0.01。表2 两组初乳时间、产后24 h哺乳次数及母乳喂养率比较注：*与对照组比较，P<0.05， **与对照组比较，P<0.01。
2.3 术后MAP、HR、SpO2比较
与术前相比，两组产妇术后24h MAP、HR明显升高，P<0. 01；术后两组MAP、HR、SpO2比较均无明显差异，P>0.05。
3 讨论
新式剖宫产术的开展，以其快捷、安全性高的特点，取代了一些困难的阴道分娩，剖宫产率也逐年升高［3］。然而剖宫产术后疼痛使产妇精神紧张、恐惧、焦虑、失眠，有影响乳汁分泌及身体恢复等副作用，对产妇和新生儿的健康都有一定的影响。为缓解剖腹产后的术后疼痛，改善因疼痛导致的哺乳困难问题，近年来术后镇痛也广泛的被产妇和医生接受。以往术后镇痛采用口服或肌肉注射药物，此法起效慢，维持时间短、甚至重复给药，易发生成瘾危险。氯诺昔康属于非甾类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用，不引起呼吸抑制，无依赖性、无镇静作用、肠蠕动减少或显著影响血液动力学［4］，适用于术后疼痛。本院采用氯诺昔康作为剖宫产术后的镇痛药物，取得了良好的疗效。具体表现为镇痛效果明显，可较好的解除术后疼痛，减轻由疼痛产的精神负担，可以清除或减少疼痛应激对泌乳的不良影响，促进母乳喂养。
【参考文献】1 孙来保．术后病人自控硬膜外镇静对应激反应的影响.中华麻醉学杂志，1998，18（1）：51～52.
2 陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的研究.中华麻醉杂志，1996，l6 （8）：490.
3 孙燕霞.芬太尼与布比卡因用于剖宫产术后镇痛的观察. 中国现代临床医学杂志，2008， 7（ 4）：27～28.
4 苏中宏，杨建军.氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2006，22（1）：13～14.
