新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断
发表时间：2009-07-20 浏览次数：495次
作者：李建，杨琴
【关键词】 缺氧缺血性脑病
摘要：为探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与颅内出血的CT诊断要点，对86例缺氧缺血性脑病CT与临床资料进行回顾性分析，并讨论CT征象与临床病理的关系。结果，86例HIE中轻度18例，中度58例，重度10例。其中轻度2例合并蛛网膜下腔出血，中度30例合并颅内出血，重度6例合并颅内出血。提示CT对新生儿缺血缺氧性脑病诊断确立具有重要价值，并有助于对其预后作出一定判断。
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；CT
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic ncephalopathy，HIE）是由于各种围产期窒息引起的脑组织缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。本文通过对其CT征象进行分析，以加深对该病认识。
1材料与方法
选择我院1998年９月～2004年６月有围产期窒息史，经临床与CT诊断为缺氧缺血性脑病86例患儿。男50例，女36例；足月儿70例，早产儿16例。临床主要表现意识障碍、反映迟钝、嗜睡、精神差，肌张力改变，呼吸急促和抽搐等。
检查所用CT机为西门子somatom ARC型全身CT扫描机，层厚5～10mm。层距5～10mm，扫描时间3s，全部为平扫。初次CT检查时间为生后05h～２８d，其中１２例进行了CT复查。
2 结果
按1996年全国新生儿会议制定的标准将HIE分为3度［1］。轻度：脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈枫叶状、小片状；中度：脑白质内密度减低灶分布于2～7个脑叶呈花瓣状、蘑菇状改变，灰白质分界部分不清；重度：脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室受压变小。中重度常合并颅内出血。
本组86例HIE中轻度18例，低密度灶最常见于额叶，占12例。其余4例分布于颞叶（1例）和顶枕叶（3例），2例合并蛛网膜下腔出血(SAH)；58例属于中度（图1），其中合并蛛网膜下腔出血22例（图2），合并硬膜下血肿(SDH)2例，脑室内出血(IVH)1例，室管膜下出血(SHE)1例，顶叶脑实质出血(IPH)1例,硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血2例，脑室内出血合并蛛网膜下腔出血1例（图3）；10例为重度表现，4例合并蛛网膜下腔出血，1例合并硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血。1例合并室管膜下出血（图4）。
8例合并蛛网膜下腔出血，脑室内出血硬膜下血肿于首次检查后1～4周复查颅内出血完全吸收；12例于1～2个月后复查7例低密度消失；3例遗留脑软化灶，其中1例23天复查脑实质显示多发软化灶伴颅缝早闭，2例为外部性脑积水，1例于1年后复查外部性脑积水完全消失。
3 讨论
自妊娠后期至1岁前是神经系统发育最活跃的阶段，脑耗氧量占全身一半［2］，各种原因造成的围产期窒息引起新生儿脑组织供氧供血障碍，对脑组织造成两种损害即缺氧缺血性脑病和颅内出血，颅内出血与HIE常常伴发，故一并讨论。
婴儿脑组织对缺血敏感性，依次为海马、大脑皮质、纹状体、丘脑、苍白球、小脑皮质、桥脑核［3］。当缺氧缺血发生时大脑半球血流下降，白质首先产生水肿，皮质由于血流重分配较少受累，此时缺氧缺血性脑病表现为轻度，当缺氧缺血进一步加剧皮质也将受损，此时灰白质分界模糊或消失，缺氧缺血性脑病由轻度发展为中度，最后除基底节、脑干、小脑可获得的血供保持相对高密度，脑灰白质呈广泛低密度，这可以解释为何重度缺氧缺血性脑病时“反转征”的产生。脑白质低密度判定，足月儿CT值≤18Hu，郭铭玉［4］等认为早产儿脑组织内含水高，髓质分化不完全，缺乏髓鞘形成，白质密度低是一个正常发育现象，以生后2周进行评估可靠。中重度HIE时，长时间缺氧缺血会造成脑血管自动调节功能丧失，血管通透性增加，毛细血管床受损破裂出血，形成SAH、SDH、IVH、SHE、IPH等，而缺氧造成的脑水肿又可加剧这一过程。颅内出血以SAH最多见，发生率达50%～70%［4-5］，徐文彪等［6］统计HIE合并颅内出血发生率为5161%，本组病例也符合这个观点。SAH最常发生在纵裂池内及小脑天幕缘，发生在纵裂池内须与正常大脑镰鉴别，前者常较宽，边缘模糊，密度较高，发生在外侧裂、脑沟、鞍上池的蛛网膜下腔出血则易于观察。硬膜下出血表现为颅板下新月形高密度影，多与产伤有关，可伴有软组织血肿及颅骨骨折。SHE表现为侧脑室旁室管膜附近见到点片状高密度影。脑室内出血、脑实质出血CT均容易判断。
轻度HIE预后较好，白质低密区可完全吸收。中重度HIE部分病例可留有脑软化、脑萎缩、小头畸形、脑穿通畸形等后遗改变，龙晚生等［7］统计一组病例，中重度HIE复查时50%有头颅CT异常并伴有相应的临床症状及体征。
参考文献：
［1］ 韩玉昆新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］中华儿科杂志,1997,35（2）：99-100
［2］ 谢礼逊,苏一媛,陈双新生儿窒息缺氧缺血性脑病的CT诊断［J］中华放射学杂志，1993，27（4）：236-238
［3］ 隋邦森,陈雁冰神经系统磁共振诊断学［M］北京：宇航出版社，1990110
［4］郭铭玉儿科常见病症的现代治疗［M］成都：四川科学技术出版社，200421
［5］刘玉花,姜山,肖格林新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断（附55例分析）［J］实用放射学杂志，2002，18（6）：514-515
［6］徐文彪,刘立炜,周少毅新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血的CT表现特点及其预后［J］实用放射学杂志，2004，20（5）：451-453
［7］龙晚生,罗学毛,赵汝庸新生儿缺氧缺血性脑病的CT随访观察［J］中华放射学杂志，1997,31（8）：524-527
作者简介：李建（1964-），男，山西人，副主任医师，学士，主要从事放射诊断工作。
（1银川市第一人民医院放射科，银川750001；2宁夏灵武县中医医院妇产科,灵武751400）
