缩宫素引产中胎心率观察方法探讨
发表时间：2009-06-23 浏览次数：655次
作者:王文卿
作者单位：安阳市妇幼保健院产科（河南 安阳，455000） 【摘要】 目的 探讨产妇静脉滴注缩宫素引产过程中优势胎心率观察法，以降低新生儿窒息率。方法 将788例静脉滴注缩宫素引产的产妇分为两组，观察组408例用胎心监护仪监测胎心率，对照组380例用传统的多普勒仪监测胎心率。结果 观察组胎儿宫内窘迫诊断率（28.9%）显著高于对照组(11.8%，P＜0.01);新生儿窒息率(3.2%)、阴道手术助产率（2.5%）显著低于对照组（8.2%、7.1%,均P＜0.05);剖宫产率比较,两组差异无显著性意义(P>0.05)。结论 行静脉滴注缩宫素引产的产妇采用胎心监护仪监测胎心率效果优于多普勒仪，有利于提高新生儿的出生质量。
【关键词】 缩宫素引产 胎心监护 胎心率 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息
静脉滴注（下称静滴）缩宫素催产引产时，因个体差异或滴入剂量难以控制均匀合理（特别在滴入的开始阶段），大多会出现宫缩过强或高张性收缩现象，即使调整至宫缩周期、强度及持续时间正常之后，于宫缩间歇期也还保持着一定的宫缩力，即子宫不能放松至未用缩宫素的状态可能给胎儿带来缺氧的损害。因此,对静滴缩宫素引产的产妇，必须严密观察胎心率的变化，以便及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理。鉴此，笔者对缩宫素引产者采用不同方法监测胎心率并比较其效果，旨在探讨最佳胎心监测方法，提高围生期护理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2004年7月1日至2005年6月31日，在我科静滴缩宫素引产的产妇。纳入标准：孕产妇年龄20~42岁，孕周35~42周，单胎，头先露。排除标准：假临产，明显头盆不称，胎儿窘迫或严重的胎盘功能低下，瘢痕子宫，重症妊娠高血压综合征症状未稳定者，子宫体过度伸张，如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠，严重心肺功能不良，前置胎盘，血液病，严重宫内感染[1]，阴道检查梗阻性难产者。符合纳入标准者788例。随机分为观察组408例和对照组380例，两组年龄、孕周比较，差异无显著性意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察方法:观察组产妇使用美国惠普公司生产的M1351A型胎心监护仪监测胎心率，在静滴缩宫素之前将胎心探头放置于胎心音最响的母体腹壁（胎心音从胎儿背部传导声音最清晰）并固定，宫缩探头固定于腹壁宫体部的胎臀处，全产程监测胎心率，间断性开启记录纸记录(于静滴缩宫素之前及之初分别记录30 min图纸，破膜后记录30 min图纸，第二产程连续记录图纸)，有异常图形或有高危因素者连续记录图纸至胎儿娩出。对照组产妇使用北京亚安利TX100AD型超声多普勒胎心监测仪计数胎心率，在静滴缩宫素之前即计数胎心率，方法是将多普勒探头涂少许耦合剂后放于孕妇腹壁能听到胎儿心跳处，计数胎心率至少1 min，记录于病历上。产妇静滴缩宫素引产时，于宫缩结束后30 s内开始听诊，每次1~2 min，第一产程每15~20分钟听诊1次，第二产程每5~10分钟听诊1次。
1.2.2 评价方法:①根据胎儿宫内窘迫判断标准[2]统计两组胎儿宫内窘迫发生率。②根据新生儿窒息的判断标准[3]统计两组新生儿窒息发生率。③统计两组分娩方式。
1.2.3 统计学方法：所获数据均经过SPSS 13.0统计软件处理，采用χ2检验。
2 结果
两组产妇胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率及分娩方式比较，见表1。表1 两组产妇胎儿窘迫诊断率、新生儿窒息率及分娩方式比较
3 讨论
3.1 两组胎儿宫内窘迫诊断率及新生儿窒息发生率比较表1示，观察组胎儿宫内窘迫诊断率显著高于对照组，新生儿窒息率显著低于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。提示应用胎心监护仪比多普勒仪监护缩宫素引产产妇的胎心率具有明显的优势。胎心监护仪能持续动态地监测胎心率及宫缩的变化，留下连续的监测资料，能准确地显示、记录胎心率曲线与宫缩的关系，提供诊断依据。通过减速变化发现并救治突发的脐带脱垂，能早期发现胎儿缺氧，可获得未受缺氧影响的优良儿，有较高的胎儿窘迫诊断率及较低的新生儿窒息率。而多普勒仪监测胎心率，不能确切说明减速与宫缩的关系及减速的类型，不能识别微小的迟发减速，不能早期发现胎儿缺氧，与应用胎心率监护仪比较，有较高的胎儿窘迫发生率及较高的新生儿窒息死亡率[4]。应用胎心监护仪如发现因确切的宫缩过强(1次宫缩可持续时间＞90 s)或宫缩过频(10 min宫缩频率＞5次)而致胎心率减速，可通过调慢缩宫素滴速，纠正异常的胎心率。而仅用多普勒仪听取胎心率异常，用手摸法感知宫缩压力是不确切的。又如因仰卧位低血压综合征的发生突然使胎心减慢，应用胎心监护仪中可及时发现、及时变换体位而得到纠正，而对照组是不易发现的。
3.2 两组胎儿宫内窘迫误诊率比较多普勒仪监测胎心率与胎心监护仪相比，有较高的误诊率。用多普勒仪监测只有在宫缩过后20 s才能听到胎心率，而胎心监护仪不会漏诊因宫缩而引起的胎心率改变，经监护的胎儿，发生未预料的死亡是极其少见的，如孕妇胎心率在正常范围（120~160次/min），用多普勒仪听取胎心率是很正常的，而用胎心率监护仪监测，发现有轻微的晚期减速，且变异减小，表示胎儿已危险，是较严重的宫内窘迫，应立即结束分娩。再如一孕妇胎心率轻度过缓，胎心率基线为110次/min，用多普勒听取胎心率不正常，甚至出现早期减速时，听诊胎心率＜100次/min，为剖宫产指征；而用胎心监护仪监护发现胎心率基线虽轻度过缓，但变异良好，胎头下降过程中出现早期减速的胎心率下降也属正常，此例在严密观察下经阴道顺产，新生儿良好。
3.3 两组分娩方式比较两组剖宫产率比较，差异无显著性意义(P>0.05)。提示胎心监护仪监测胎心率不会增加剖宫产率。而用多普勒仪听取胎心率，一旦发现胎心律不规则即进行产程干预，过早进行剖宫产或助产，反而使对照组的阴道手术助产率高于观察组（P＜0.05）。综上所述，胎心监护仪监测胎心率与多普勒仪相比，确能提高胎儿宫内窘迫的诊断率，并及时处理，降低了新生儿窒息率和阴道助产率，因对胎儿宫内缺氧的高敏感性，剖宫产率较对照组略有增高，但差异无显著性意义(P>0.05)。提示采用胎心监护仪监护产程安全、有效。但在基层医院对所有缩宫素引产者都实行全产程连续监护，目前条件还不易做到。因此，笔者认为，可采用多普勒仪监测胎心率与胎心监护仪监测胎心率相结合的方法，对缩宫素引产的产妇，从产妇自感有宫缩时即做1次胎心监护缩宫素激诺试验（OCT），如OCT阳性即可改行剖宫产，OCT可疑应用胎心监护连续监测胎心率，并随时处理纠正宫内缺氧。如OCT阴性，暂时未听到异常者，可继续用多普勒仪监测胎心率，若听诊有异常，再用胎心监护仪监测，可使有限的胎心监护仪发挥更大的作用，也会使多普勒仪监测胎心率更有价值。
【参考文献】 [1] 黄祝玲.助产学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:202.
[2] 刘映嶙.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社,1998:100101.
[3] 李巨.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,1998:173.
[4] 程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2001:201202.
