笑气吸入性镇痛在160例人工流产术中的效果观察
发表时间：2009-06-23 浏览次数：562次
作者:魏灵芝,张巧真,王亚萍 【关键词】 笑气；无痛人流；人工流产综合征
［摘要］ 目的 通过无痛人工流产手术与传统人工流产临床对比分析，探讨笑气吸入性镇痛应用于人工流产术的优点。方法 将采用笑气吸入性镇痛行人流术者160例作为观察组，传统人流术者158例作为对照组；观察镇痛效果，手术时间，子宫收缩，出血量，宫颈松弛，术中血压、心率情况。结果 笑气吸入镇痛用于人工流产，操作简单，起效快；手术时间缩短，作用消失快，镇痛效果好，有效率达99%。两组在子宫收缩、出血量、心率和血压差异无显著性（P>0.05）。结论 笑气适用于无痛人流，副作用小，可减少人流综合征。
［关键词］ 笑气；无痛人流；人工流产综合征
人工流产术是避孕失败的一种补救措施，常规传统的吸宫术、钳刮术常给患者带来很大的痛苦，敏感者还出现人流综合征（指患者由于恐惧、精神紧张和手术刺激子宫、宫颈引起迷走神经兴奋、血压下降等临床症状）。为了减轻人流手术给患者带来的痛苦，我院自2003年起在人流手术中使用笑气（成分为50%N2O+50%O2）自控气体吸入镇痛，使用效果良好。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年3月～2005年3月来我院要求行无痛人流的早孕妇女160例（观察组），孕妇均无高血压、心、肺、肝、肾疾病史，年龄20～35岁，孕周为6～8周，初孕者105例（占65.6%）；对照组为同期在我院行传统人流术早孕妇女158例，初孕妇100例（占63.3%）。两组妇女均无手术禁忌证，年龄孕次均无明显差异，临床资料有可比性。
1.2 方法 两组选择人流室条件相同，常规手术体位（膀胱截石位），两组术前均行心理护理及卫生宣教。观察组：术前未行特殊准备，常规饮食。于开始消毒外阴前30 s由专人负责操作，将笑气吸入面罩紧贴受术者口鼻，嘱深吸气后暂停1～2 s，呼气。一般在吸入笑气30～50 s即可开始手术，术程中患者感觉疼痛，可适当加速深吸气，但不宜吸气浅而快。笑气的流量及吸气深浅，镇痛效果成正比。如果患者术中感觉头晕、胸闷等症状，可暂停吸入笑气，必要时予吸氧，一般2～3 min气体即可从人体排出，需要时可以再吸。手术操作完即可停止吸气。手术过程中观察大多数患者基本处于清醒状态，能配合医生的手术，少数有朦胧嗜睡状态。对照组采用传统人流术方法，不使用笑气。
1.3 镇痛效果评定 Ⅰ级：无腹痛，表情安静；Ⅱ级下腹轻度胀痛，能忍受，无明显痛苦表情；Ⅲ下腹疼痛难忍，表情痛苦，烦躁不安，出汗。Ⅰ～Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。
1.4 宫颈松弛情况 按无阻力通过宫颈口的扩张器号来判定。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组镇痛效果差异有非常显著性（P<0.01），见表1。 表1 两组镇痛效果比较 例（略）
2.2 宫颈扩张情况 两组差异有显著性（P<0.05），见表2。表2 术中宫颈扩张情况对比 例（略）
2.3 术中各项观察结果对比 见表3。 表3 两组出血量、手术时间、SpO2结果对比 （略）
2.4 不良反应 观察组：术中出现轻度头晕，胸闷2例，予停吸笑气并吸氧1～3 min后缓解，无人流综合征发生。血压、心率与手术前无明显变化。对照组：大多数患者表情痛苦，出现人流综合征3例。
3 讨论
人工流产是常用的一种终止早期妊娠的方法。传统的手术方式常给患者带来很大的痛苦，少数患者会因明显的疼痛、高度的精神紧张导致人流综合征的发生。笑气的主要化学成分是50%N2O和50%O2组成的混合气体，N2O的浓度为30%～50%，有镇痛的效果，浓度>80%为麻醉浓度，气体无色略带甜味，化学性质稳定，不燃烧、不爆炸、无毒性，对呼吸道无刺激，不与血红蛋白结合，对心、肺、肝、肾功能无损伤，笑气被吸入体内后，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性，而产生镇痛作用，显效快，30 s左右即显效，停止吸入后3～5 min作用消失。
人流手术中的疼痛是扩张宫颈和手术刺激子宫引起的，而人流综合征是宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致［1］。从观察组应用说明了笑气吸入性镇痛起效快、作用消失快、毒副作用小，无积蓄作用，术中观察、血压、心率无明显变化，有效率达99%，术中出血及子宫收缩不受影响，宫颈软化松弛，手术时间缩短，有效的预防和减少人流综合征的发生。加之使用方便，操作简单，方法安全，患者易于配合使用和接受，达到了无痛人流的目的。
［参考文献］
1 范玉兰.笑气联合利多卡因在人工流产术中镇痛效果观察.中国计划生育学杂志，2003，11（2）：115.
作者单位： 518105 广东深圳，深圳市宝安区松岗人民医院
