病毒性心肌炎患儿动态心电图78例分析

　　作者：季婷婷　　作者单位：南通瑞慈医院，江苏 南通

　　【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患儿的动态心电图表现特点，为病毒性心肌炎的诊断提供依据。方法：对78例病毒性心肌炎患儿的动态心电图检查结果进行回顾性分析。结果：78例患儿有5例动态心电图检测大致正常，73例有异常改变。73例异常中有各种心律失常者66例，占90.4%，伴ST段、T波改变的11例;仅有ST段、T波改变的7例，占9.6%。在各种心律失常中，以过早搏动为多见，其次是传导阻滞。同时有2种或2种以上心律失常或其他心电图改变者14例。24h动态心电图阳性检出率为93.59%(73/78)，常规心电图的阳性检出率为60.26%(47/78)，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：儿童病毒性心肌炎的心电图表现呈多样性变化，24h动态心电图可更全面、客观、有效的反映其心电变化，从而为儿童病毒性心肌炎的早期诊断和及时治疗以及准确判断预后提供可靠地依据。

　　【关键词】 病毒性心肌炎,动态心电图,心律失常

　　[ABSTRACT] Objective： To discuss the features of dynamic electrocardiogram of children viral myocarditis， and to offer the basis for diagnosis. Methods： Clinical data of 78 children with viral myocarditis were analyzed retrospectively. Results： Five cases had normal result of dynamic electrocardiogram while the remaining revealed abnormal changes. There were 66 cases (90.4%) with arrhythmia， 11 with ST segment or T wave changes， and 7 with only changes in ST segment and T wave (9.6%). In patients with arrhythmias， premature beat was more common， followed by heart block. 14 cases showed 2 or more than 2 kinds of arrhythmia or other ECG changes. The positive rate was 93.59% by 24-hour dynamic electrocardiogram while the positive rate was 60.26% by conventional ECG， with significant difference (P<0.05). Conclusions： The ECG of children with viral myocarditis is various， and 24-hour dynamic electrocardiogram may be more comprehensive， objective and effectively， It can provide reliable and accurate data for early diagnosis， and is helpful in curing the viral myocarditis and making prognosis.

　　[KEY WORDS] Viral myocarditis; Dynamic electrocardiogram; Arrhythmia

　　病毒性心肌炎是人体感染嗜心性病毒引起的心肌非特异间质性炎症，可呈局限性或弥漫性，病程上有急性、亚急性或慢性3种。老幼均可发病，但以儿童发病率较高。儿童急性病毒性心肌炎常由肠道和上呼吸道感染而引起，其心肌炎的症状表现有时会被原发病掩盖，所以使早期诊断比较困难，通常需要对临床资料进行全面分析才能作出判断，而心电图的改变是其有效的诊断手段，动态心电图与常规心电图相比，能获得更加详细可靠的信息，因而受到儿科临床医师的广泛关注[1]。现对78例病毒性心肌炎患儿的动态心电图检查结果进行回顾性分析，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选取2007年1月～2010年12月我院儿科收治的病毒性心肌炎患儿78例，所纳入病例均符合1999年中华医学会儿科学分会心血管学组在昆明修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》[2]。其中，男性47例，女性31例，年龄最小1.5岁，最大15岁，平均7.6岁。患儿乏力51例，气短46例，面色苍白32例，心前区不适或隐痛30例，胸闷28例，心悸19例，伴头晕7例，恶心或呕吐3例，晕厥1例。心脏听诊心动过速14例，心动过缓4例，心尖部第一心音低钝23例，奔马律9例，心前区杂音26例，心脏扩大5例。实验室检查心肌酶谱和肌钙蛋白多有不同程度的异常，其中乳酸脱氢酶升高31例，肌酸激酶同工酶升高31例，肌酸激酶升高27例，血清谷草转氨酶升高14例，肌钙蛋白Ⅰ升高10例。患儿发病前1～3周内均有肠道或上呼吸道感染史。

　　1.2　方法

　　入院3 d内对患儿进行常规心电图检测，由专业医师对12导联心电图记录进行分析。然后使用北京美高仪软件技术有限公司生产的EGCLAB动态心电系统对患儿进行24h动态心电图监测，嘱咐患儿及家长监测过程中的注意事项，以提高检测质量，并让家长详细记录患儿的生活动态情况及相关症状，通过自动操作系统初步处理结果，然后由专业医师进行人工校正分析，统计心律失常的情况及发生的时间。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　24 h动态心电图监测结果

　　78例患儿有5例动态心电图检测大致正常，73例均有异常改变。73例异常中有各种心律失常者66例，占90.4%;伴ST段、T波改变的11例;仅有ST段、T波改变的7例，占9.6%。在各种心律失常中，以过早搏动为多见，其次是传导阻滞。同时有2种或2种以上心律失常或其他心电图改变者14例。(1)过早搏动共47例，占71.2%，其中室性早搏26例，包括频发室性早搏19例，偶发室性早搏7例;房性早搏17例，包括频发房性早搏11例，偶发房性早搏6例;交界性早搏4例，均为频发交界性早搏。(2)异位性心动过速7例，占10.6%，其中短阵房性心动过速4例，室性心动过速3例;心房颤动1例。(3)传导阻滞20例，占30.3%，其中房室传导阻滞12例，包括I度房室传导阻滞4例，II度房室传导阻滞7例，III度房室传导阻滞1例;束支传导阻滞8例，包括完全性右束支传导阻滞2例和不完全性右束支传导阻滞6例。(4)窦性心律失常11例，其中窦性心动过速7例，窦性心动过缓4例;(5)心肌受累20例，其中ST段下移16例，T波改变14例，Q-T间期延长2例，低电压4例。

　　2.2　24 h动态心电图与常规心电图检查结果比较

　　24 h动态心电图阳性检出率为93.59%(73/78)，常规心电图的阳性检出率为60.26%(47/78)，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　儿童病毒性心肌炎多由肠道或上呼吸道感染而引发，临床症状表现的严重程度与病变的广泛程度及部位有关，许多患儿由于局灶性心肌炎症而呈亚临床型或隐匿型，使临床诊断比较困难，常需依据临床表现、病毒感染史、心脏听诊、心肌酶谱、心电图及X线检查等来综合诊断[3]。儿童病毒性心肌炎实验室检查及其他辅助检查缺乏特异性特征，而心律失常是儿童病毒性心肌炎诊断的重要依据，所以对于临床诊断儿童病毒性心肌炎心电图检查是十分重要的项目[4]。常规心电图检查由于仅在静息状态下做短暂检测，一般只描记数十秒，所以记录到的资料不全面，不易发现一过性的心律失常和心肌缺血等心电图改变，且无法记录患者在运动状态下出现的心电图改变[5]。24 h动态心电图检测可记录10～14万以上的心动周期资料，对短暂性心肌缺血、阵发性心律失常以及ST-T间歇性改变的阳性检出率高于常规心电图[6]。本组24 h动态心电图阳性检出率为93.59%，常规心电图的阳性检出率为60.26%，动态心电图检测明显优于常规心电图检测(P<0.05)。动态心电图还能够记录心律失常发作情况与患儿情绪、活动等生活情况的关系，本文中有8例患儿是在夜间出现心电图异常，有4例患儿夜间睡眠后早搏发作频繁，有6例患儿出现与活动明显有关的间歇性ST-T异常变化。另外，本组资料显示，动态心电图可显示病毒性心肌炎时心肌各部位不同程度的病变，73例异常动态心电图变化中以过早搏动最为多见，占71.2%，其中室性早搏26例，房性早搏17例，交界性早搏4例;其次为传导阻滞，占30.3%，房室传导阻滞12例，束支传导阻滞8例。可以根据这些监测结果对患儿心肌损伤程度和心律失常的严重程度作出评价，从而有利于制定治疗方案和推断预后。

　　综上所述，儿童病毒性心肌炎的心电图表现呈多样性变化，24 h动态心电图可更全面、客观、有效的反映其异常的心电变化，从而为临床儿童病毒性心肌炎的早期诊断和及时治疗以及准确判断预后提供可靠的依据。

　　【参考文献】

　　1　苏琪，张姝兰，于红英，等.120例病毒性心肌炎患儿动态心电图特点分析[J].大连医科大学学报，2007,29(2)：167.

　　2　中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中国实用儿科杂志，2000,15(5)：315.

　　3　陈晓萍.心电图、动态心电图在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用[J].现代医药卫生，2007,23(3)：322-323.

　　4　魏璐，许雪辉.动态心电图在小儿病毒性心肌炎中的诊断价值[J].河南科技大学学报，2008,26(4)：276.

　　5　刘月霞，高文丽.心电图的优势与劣势[J].河北职工学院学报，2002,19(1)：5.

　　6　何曼莉，李雪胜.小儿病毒性心肌炎96例动态心电图分析[J].吉林医学，2010,31(9)：1201.