子痫及其并发症24例的临床分析

作者:路桂英,郭凤兰         【关键词】  子痫；妊娠高血压综合征,并发症

      ［摘要］ 目的 探讨子痫病因、治疗方法、预防及终止妊娠时机。方法 对24例子痫病人的发病率、年龄、孕周、发作情况及终止妊娠的时机进行回顾性分析。结果 24例子痫病人有3例发生脑血管意外死亡，其余病人经药物治疗及适时终止妊娠，均痊愈。子痫抽搐的次数与新生儿窒息率呈显著的正相关（P＜0.05）。结论 MgSO4仍为子痫的首选药物；在处理中，配合降压、血管扩张剂及镇静药物，可以显著提高疗效。同时，对子痫病人经药物治疗后，根据病情的严重程度及对治疗的反应和胎儿的成熟度适时终止妊娠。加强产前检查和流动人员的管理，及时发现妊高征，可以有效地减少子痫的发生。同时对颅内出血的病人，及早行CT检查，及时手术，可以显著降低死亡率。

    ［关键词］ 子痫；妊娠高血压综合征，并发症

      子痫是重度妊娠高血压综合征严重阶段的临床表现，对母儿健康和生命构成严重的威胁，是引起孕产妇死亡的重要原因。如何防治其发生及选择最佳时机和方法终止妊娠，减少并发症的发生，为探讨这些问题，现将我院2000～2005年6年间收治的24例子痫进行回顾性分析，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院2000年1月～2005年12月6年间分娩总数为8310例，妊高征180例，子痫24例，发生率为0.29％。其中产前子痫12例，产时子痫8例，产后子痫4例；院外发生20例，院内发生4例；年龄20～31岁，孕周26～41周；24例子痫均未做过定期的产检，其中18例为外地来打工的无业人员。

    1.2 临床表现 本组24例子痫发生抽搐次数不等，最少的1次，最多的7次，抽搐时血压200/150 mmHg 8例，（160～180）/（120～130）mmHg的14例，＜160/110 mmHg的2例，发病前均有不同程度的自觉症状。尿蛋白（－）～（＋）6例，（++）6例，（+++）～（++++）12例。水肿：（＋）5例，（++）6例，（+++～++++）13例。眼底检查：正常者4例，血管痉挛14例，渗出6例。

    1.3 治疗 全部以硫酸镁为主，配合酚妥拉明或硝酸甘油、安定或冬眠合剂、速尿、甘露醇等综合治疗。所有病人子痫发作时都用25％硫酸镁20 ml加入25％葡萄糖注射液40 ml静脉缓慢推注，继而以25％硫酸镁60 ml加入5％葡萄糖注射液1000 ml静脉滴注维持，速度以每小时1～1.5 g，24 h总量在22～22.5 g。血压过高时，舒张压＞110 mmHg，可用酚妥拉明10～20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，缓慢滴注，从每分钟20滴开始，使血压下降至（140～150）/（90～100）mmHg，而后维持，如舒张压＞120 mmHg，即高血压危象时，可立即给予硝酸甘油1 ml加注射用水3 ml稀释，滴鼻，可起到快速降压的作用，继之静脉维持或选用硝普钠静脉滴注。有心衰先兆者，给予西地兰0.2～0.4 mg静脉推注，改善心功能，适时终止妊娠。

    1.4 终止妊娠的时间及方式 产前、产时子痫共20例，子痫控制后1～4 h终止妊娠的10例，其中有1例频繁抽搐后深昏迷，立即剖宫产，24 h后苏醒，8～12 h的6例，24～48 h的2例，2～4天的2例。其中剖宫产13例（65.0%），产钳3例（15.0%），顺产2例（10.0%），破膜引产2例（10.0%）。

    2 结果

    24例子痫患者经治疗21例痊愈出院，有1例产前子痫、2例产时子痫，抽搐后未苏醒，经CT检查为颅内出血，抢救无效死亡。新生儿中2例孕周小，引产后死亡，其他的均存活。产妇抽搐次数与新生儿窒息的关系见表1。由表1中可看出，抽搐次数越多，新生儿窒息率越高，经χ2检验，P＜0.05。并发症：颅内出血3例（12.5％），心衰2例（8.3％），急性肾衰竭1例（4.5％），胎盘早剥1例（4.5％），胎儿宫内窘迫5例（20.8％）。表1 产妇抽搐次数与新生儿窒息的关系

    3 讨论

    3.1 子痫的药物治疗 子痫为妊高征发展到严重阶段的临床表现，其基本病理生理变化为全身小血管痉挛和水钠潴留［1］。发生子痫抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内发生严重脑功能损害，如抢救得当，抽搐症状可以短时期内制止；如延误治疗，母儿病死率会明显升高。因此选用有效的药物是治疗的重要手段之一。首选药物是硫酸镁［2］。硫酸镁作用于外周血管神经，抑制运动神经纤维的冲动，减少乙酰胆碱的释放，使血管扩张，对颅内血管有解痉作用，可改善脑细胞的缺氧，降低颅内压消除脑水肿，有效地预防和控制抽搐，但降压效果不明显，而大剂量使用，在没有血清镁离子浓度监护的情况下有发生镁中毒的危险，我院选用的最大剂量24 h不超过22.5 g。此外，硫酸镁的规范使用非常重要，终止妊娠后最好再用3天，本组病例中有2例产后子痫因剖宫产术后未用硫酸镁，术后24 h再次抽搐。

    联合应用镇静、降压药效果更好。因妊高征的病理基础是全身小动脉痉挛，当舒张压＞110 mmHg时，加用降压药如酚妥拉明或硝酸甘油，前者有扩张小动脉的作用，后者有扩张小静脉的作用，减轻心脏前、后负荷，加强心肌的收缩力，改善心肌缺血缺氧，从而有效地控制血压，预防妊高征性心脏病的发生［3］。当舒张压＞120 mmHg即高血压危象时，可造成颅内出血、高血压性脑病、急性肾衰竭、心衰、胎盘早剥及并发DIC。在做出诊断1 h内使血压降到安全范围内，以防止脑血管意外的发生，应选择短期内有效的抗高血压药物，但要注意不使血压下降过多，否则会影响子宫胎盘的血流量，危害胎儿［4］。因此在出现子痫高血压危象时，我院选择硝酸甘油滴鼻，继之再静脉维持或选用硝普钠，配合安定取得满意的疗效。

    3.2 终止妊娠的时机 适时终止妊娠是治疗妊高征子痫的重要环节和基本原则。主要根据病情的严重程度及对治疗的反应和胎儿的成熟度，综合分析判断，权衡利弊、果断决策。子痫抽搐的次数多少与新生儿窒息成正比，抽搐3次以上窒息率达60％，因此妊娠≥36周者，在子痫控制后不受时间的限制，尽快手术。若在治疗过程中血压持续升高，反复抽搐，即使是病人处于昏迷状态也可以手术，本组病例中有1例病人在家反复抽搐，来到我院时处于深昏迷状态，立即在气管插管下，未用麻药行剖宫产术，术后12 h意识逐渐恢复。妊娠≤36周，经积极治疗24～48 h病情无明显好转，出现这种情况无论孕周多少、胎儿能否存活均应及时终止妊娠。如果治疗以后病情有好转，可以在严密监护下继续妊娠到36周终止妊娠。3.3 重视产前检查 定期产前检查，及时发现妊高征危险因素，给予预防性治疗，减少子痫的发生。本组24例子痫患者无一例坚持定期产前检查，其中15例从未做过产前检查。18例为在家发生抽搐后，才送医院治疗。发生子痫患者的职业多为流动人口、农民及外来打工者。由于该类人员大多居无定所或经济收入较低或缺乏基本孕期保健知识，不能坚持定期产前检查，从而很难及时发现妊高征，以至于病情发展到严重阶段、甚至危及生命安全时，才住院治疗。因此，建立、健全三级保健网，加强对流动人口的管理，做好产前宣教，提高孕产妇定期产前检查率，降低子痫的发病率是极为重要的。

    3.4 子痫并发颅内出血 24例子痫病人中，3例出现颅内出血均发生在入院前，经过CT检查证实。有的学者认为［5］在脑血管病的定性诊断过程中，有时仅依据临床症状、体征是较为困难的。需借助一些特殊的检查，包括脑脊液细胞学检查、头颅CT、核磁共振等来明确诊断，这样对指导治疗非常有意义。产科医生更应该重视这个问题，凡是有抽搐史的病人，只要有条件，都应该做头颅CT检查。本研究中，3例因颅内出血死亡，均由于诊断较晚，颅内出血较多，失去了开颅手术治疗的机会。因此，当病人出现血压突然升高到150/100 mmHg，出现剧烈头痛，伴有意识障碍或出现先兆子痫及子痫时，应及时进行CT检查。早期诊断、早期治疗，从而降低子痫病人的死亡率。

    ［参考文献］

    1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，102.

    2 赵瑞林.子痫的紧急处理.实用妇科与产科杂志，2000，6（2）：66.

    3 侯建青，张丽娟.妊高征性心脑病诊治的进展.现代妇产科进展，2001，7（3）：265-267.

    4 李巨.产科理论与手术.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003，231.

    5 李建章.脑血管病治疗进展.北京：学术期刊出版社，2000，40-41.

    作者单位： 1 047300 山西壶关，壶关县人民医院妇产科

    2 047300 山西壶关，壶关县第一中学医务室