孕12～16周的钳刮方法
发表时间：2009-06-23 浏览次数：598次
作者:向序泉 【关键词】 钳刮
孕12～16周要求终止妊娠时，直接钳刮手术难度大，我科对上述患者采用宫腔内插管药物注射后，再行钳刮术，减轻患者痛苦，降低手术难度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2006年8月我科收治孕12～16周要求终止妊娠者共32例，年龄18～42岁，孕1～7次，产次0～4次，产科检查：32例受术者阴道及宫颈无充血，双附件无压痛和包块，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度，子宫增大与停经时间相符合，B超证实。血常规、肝肾功能均无异常。
1.2 方法 受术者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒暴露宫颈，用一次性导尿管插入宫腔内8～12 cm，注入安定10 mg，利凡诺50 mg，注射用水2～5 ml，注射时患者无特殊不适，宫口处无药物流出，将导管口环扎保留于阴道内，用纱布填塞，防止导管滑出，嘱受术者减少减轻活动量，在院观察，15～30 h出现阵痛后取出导管，据宫颈的松弛程度，适时行钳刮术。术前用安定10 mg静脉注射，1%利多卡因3～5 ml，分注入宫颈穹隆11点和4点处。不需扩宫，可直接用卵圆钳和8号吸头进行手术，操作时先用卵圆钳或探针刺破羊膜囊，释放尽羊水，防止羊水栓塞，术中受术者痛苦小，血压呼吸与术前无明显变化，不需再次清宫。
2 结果
经产妇均在20 h内，初产妇在30 h内，宫颈松弛达到手术所需要的程度，其中，初产妇有2例宫口松弛差，在注射利多卡因后，使用了9～10号扩宫器，5例2年以上的剖宫产子宫和其他病人一样，没有出现先兆子宫破裂和子宫破裂，使用上述方法无一例失败。
3 讨论
孕12～16周直接行钳刮术，扩宫时受术者疼痛明显，宫颈不易扩张到手术所需要的程度，手术时易造成软产道的损伤，如用羊膜腔内药物注射引产，首先是穿刺困难，妊娠月份小，子宫对利凡诺敏感性差，阵痛到胎儿娩出时间长，受术者的痛苦大，我科采用药物使宫腔内压力增大，直接刺激子宫壁，保留的导管刺激宫颈，加速宫口的扩张，安定为一类中枢抑制药，具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌松弛作用，静注后进入脑组织出现中枢神经轻度抑制作用，而减轻宫缩和手术时对大脑皮层的不良刺激，还有较强的肌肉松弛作用，能选择性的使宫缩肌纤维松弛，在分娩期使用，可促进宫口扩张，加速产程进展，可用于产程的各个阶段，临床上使用安定对缩短产程，减少因产力异常引起的并发症起到了很好的效果。因导管和药物的刺激，宫腔内压力的升高，可能会出现子宫强有力的收缩，在宫颈不成熟时，可能会出现宫颈的损伤，强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，使患者情绪紧张、恐惧、疲劳。将安定注入宫内，可以直接松弛宫颈，协调宫缩，稳定患者的情绪，防止宫颈的损伤。利多卡因在宫颈穹隆的使用，阻断了宫颈和宫体感觉神经的传导，同时避免和减少手术时迷走神经的传导，与安定协同应用可，缓解受术者的情绪紧张和疼痛，缩短了其他手术方法的同时，药物价廉，经济安全。
作者单位： 405800 重庆，巫溪县人民医院妇产科
