微波治疗子宫颈疾病398例临床观察分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：644次
作者:张成玲 【关键词】 子宫
宫颈疾病是妇科的常见病，常可引起白带增多、接触性出血、不孕、腰骶部疼痛等症状或阴道炎。宫颈疾病引起宫颈较多的黏液脓性白带有碍精子上行，可导致不孕［1］。据研究，有宫颈糜烂的宫颈癌的发生率为0.75％［2］。宫颈疾病的病因可能与机械性刺激或损伤有关。长期慢性刺激是宫颈疾病发病的主要原因，如性生活、上环、流产、分娩、诊断性刮宫等，又如病原体（细菌、病毒及其他病原微生物）感染或化学物质（如栓剂）刺激等都可以导致宫颈疾病。因宫颈解剖部位特殊，感染不易消除，病情顽固而经久不愈，呈长期慢性过程。我院2003年4月～2006年4月用微波治疗宫颈疾病398例，随诊371例，取得了满意的效果，现将治疗及临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组宫颈疾病398例，年龄最小19岁，最大76岁，中位年龄40岁，门诊随访371例，其中随访的病例中单纯糜烂型192例，伴有腺体囊肿者101例、宫颈息肉38例、宫颈炎性赘生物18例、宫颈肌瘤2例、脱出阴道内子宫黏膜下肌瘤2例、宫颈湿疣8例、宫颈鳞状上皮不典型增生（CIN）10例。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器 ywy-2型-T医用微波治疗仪，功率输出指标：（68～78）W，输出频率2450 MHz，脚踏启动定时控制（秒计）。
1.2.2 适应证 凡宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈囊肿、宫颈湿疣（CA）、宫颈鳞状上皮不典型增生（CIN）、宫颈炎性赘生物、子宫黏膜下肌瘤脱出阴道内者；经阴道镜检查，排除宫颈癌、急性宫颈炎；分泌物检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染；活体组织检查排除癌变的可能。手术时间为月经干净后3～7天为最佳，绝经后任何时间均可。
1.2.3 手术方法及经过 术前应测量体温，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，置入阴道窥器，暴露宫颈，用0.1％新洁尔灭消毒液消毒宫颈、阴道，清除宫颈、阴道分泌物，再用干棉球擦干，将专用治疗宫颈疾病微波探头贴紧病灶，微波探头不能空载。不同的疾病用不同方法，如糜烂者，轻微加压，由内向外，逐次烧灼，同时做顺时针或逆时针圆周运动，一般治疗面需超过糜烂面1 mm；治疗宫颈纳氏囊肿时，可用针状探头刺破囊肿，促使囊液排出，擦去囊液后可继续治疗，如为宫颈息肉，将针状探头与息肉蒂部接触，先摘除息肉；黏膜下子宫肌瘤脱出阴道内者，窥器充分暴露宫颈及黏膜下肌瘤和瘤蒂，宫颈钳钳夹肌瘤蒂向外拉，尽可能暴露瘤蒂，如果蒂较细，可用血管钳夹住基底部，用刀状探头切割，如果肌瘤基底部宽大，钳住部分作固定作用，可先部分切割，然后缓慢将肌瘤全部切除；如为宫颈尖锐湿疣，治疗深度以皮肤水平为佳，范围以去除病灶即可，用微波治疗宫颈鳞状上皮不典型增生（CIN-Ⅰ、Ⅱ）时，深度要比普通糜烂深4～5 mm，范围要大4～5 mm，致颈管内口深度可在1 cm以内，不能损及宫颈内口，宫颈局部增生突出明显者，烧灼时间应长些，烧平，烧灼的颜色以淡黄色为最佳。局部出血者可直接止血，整个治疗过程需要3～8 min，术中病人无特殊不适感，偶有微热感和下腹坠胀感，无出血、疼痛等症状。
1.3 术后注意事项 具体注意事项有：（1）宫颈疾病术后应注意休息，加强营养，3周内不要做剧烈运动。（2）应保持会阴部清洁卫生，2个月内应禁止性生活及盆浴。（3）宫颈疾病微波治疗术后2个月来院复诊，有异常时及时来诊。
1.4 疗效判断标准 标准有：（1）痊愈：宫颈表面光滑，色泽红润、有弹性，新生的复层鳞状上皮将宫颈完全覆盖。（2）好转：宫颈表面光滑，鳞状上皮将宫颈部分覆盖，阴道内分泌物明显减少。（3）无效：宫颈疾病如术前，自觉症状未改善。
2 结果
随访371例病人中，其中痊愈363例，治愈率为97.84％；好转8例，好转率为2.16％，无效0例，有效率为100％。痊愈者宫颈光滑，质地柔软，色泽红润，无瘢痕，宫颈伸展性好，恢复正常宫颈外形；好转8例病人，宫颈光滑，稍有充血，新生的鳞状上皮和柱状上皮将宫颈部分覆盖，尖锐湿疣复发1例。
3 讨论
微波治疗宫颈糜烂时，将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后被新生的复层鳞状上皮覆盖［3］。微波治疗宫颈疾病是将微波探头与组织直接接触，该磁波定向发射，深入病灶，所以定位准确，不损伤周围组织，它具有明显的热效应，局部病变组织内部温度升高，使局部组织蛋白发生变性、凝固坏死、脱痂等一系列反应，加速血液循环，增进细胞的新陈代谢，促使新生鳞状上皮细胞恢复，达到治愈疾病的目的。术后1～10天有黄色水样分泌物排出，10天以后有血丝样白带或淡红色水样分泌物排出，应向病人交代清楚这些属于正常现象，不必紧张，如有新鲜活动性出血，应立即来院就诊。微波治疗宫颈疾病疗效显著，这种手术操作简单方便，操作者便于掌握，无需住院，随做随走，经济实惠，无需麻醉，手术时间短，术中无出血，无组织烧焦臭味，安全等优点，术中、术后均无明显不良反应，无痛苦，患者易于接受，至今未发现1例并发症。微波治疗部分宫颈疾病是一种非常值得临床推广的治疗方法。
［参考文献］
1 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2003，564-566.
2 岳承忠，杨宝禄.新家庭好医生.北京:人民日报出版社，2005，223-224.
3 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，262-266.
作者单位： 221400 江苏新沂，新沂市人民医院妇科
