未足月胎膜早破的临床处理探讨（附60例分析）
发表时间：2009-06-23 浏览次数：623次
作者:李静,李巧华 【关键词】 胎膜
未足月胎膜早破是指胎膜破裂发生在妊娠不满37周者，而胎膜早破常常诱发分娩，胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差。本资料旨在研究探讨未足月胎膜早破的临床处理，从而进一步改善围生儿预后，降低母婴并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年1月～2006年3月在我院就诊的未足月胎膜早破患者60例，其中初产妇36例，经产妇24例，年龄最大40岁，最小22岁，有合并症者11例（包括妊娠高血压疾病5例，妊娠合并糖尿病2例，妊娠合并心脏病2例，其他2例）。胎膜早破发生孕周分别为：28～32周4例，32～34周8例，34～37周48例。
1.2 方法 排除继续妊娠危及母婴生命的严重并发症者则按以下方法治疗：（1）抑制宫缩，病人卧床休息，口服舒喘灵2.4～4.8 mg，每6 h 1次。25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖液20 ml，静脉推注，负荷量，继以静滴维持量25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖1000 ml，静滴速度1～2 g/h。用药过程中监测尿量，注意呼吸和膝腱反射的存在，警惕硫酸镁中毒。（2）促胎肺成熟。地塞米松5 mg，肌注12 h 1次，共4次。（3）应用抗生素，胎膜破裂12 h后常规应用抗生素，选用广谱抗生素，如头孢类抗生素，用药3天无感染征象者可停用。（4）促进胎儿发育，营养支持治疗，静滴复方氨基酸、水溶性维生素及补充微量元素等营养支持治疗。（5）终止妊娠。终止妊娠的方式依据胎儿孕周及母体因素等经阴道分娩49例（81.7%），剖宫产分娩11例（18.3%）。
2 结果
期待治疗中7天内分娩者46例，7天以上分娩者14例，其中围生儿死亡（包括家长弃疗）8例，其中孕29周分娩死亡2例，32～34周者4例，34～37周者2例。早产儿合并近期并发症者16例，含4例死亡早产儿。并发症包括肺部并发症10例，新生儿颅内出血4例，新生儿2例。余早产儿均健康存活，孕母合并感染者4例，经广谱抗生素治疗均痊愈。
3 讨论
迄今为止，早产仍是严重威胁新生儿生命的围生期并发症之一，早产占分娩总数的5%～15%，而30%～40%的早产与胎膜早破有关［1］。故对未足月胎膜早破的有效治疗可以减少早产及改善早产儿预后。本资料研究表明，孕周越长，早产儿预后越佳，应给予尽可能地延长孕龄。保胎治疗的条件：宫口扩张<4 cm；无继续妊娠的禁忌证，既没有内外科并发症，也没有产科并发症；活胎，无胎儿窘迫出生后（早产）新生儿不能存活。本资料研究总结经验体会如下：（1）未足月胎膜早破孕妇只有7.7%～9.7%胎膜破口能够自然愈合，而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩［2］。故应首先给予宫缩抑制剂，国内常用的有β受体兴奋剂、硫酸镁、钙离子通道阻断剂等。应用时应严格掌握用药禁忌证，孕妇合并心脏病、心律不齐、甲亢、糖尿病、严重高血压者禁用β受体兴奋剂。应用硫酸镁时尤其应注意其毒副作用，因90%硫酸镁从尿液中排出，故应严密监测尿量，尿量>25 mg/h、呼吸>16次/min，并注意膝腱反射的存在，一旦发现硫酸镁中毒反应，立即停药并以葡萄糖酸钙治疗。宫缩抑制剂有效抑制宫缩后，并不能延长妊娠至足月，但它能延长妊娠48 h，使患者有机会使用糖皮质激素促进胎肺成熟。（2）糖皮质激素作用于Ⅱ型肺泡细胞的受体，增加肺表面活性物质的产生、释放并储存。可减少新生儿呼吸窘迫综合征和围生儿死亡率。单疗程用药地塞米松5 mg，每日2次，共2天，或倍地米松12 mg，im，每日1次，共2天，不推荐常规重复使用激素。（3）对于远离足月的未足月胎膜早破孕妇给予期待治疗的同时，应给予预防性应用抗生素，以广谱抗生素和口服相结合，时间不宜超过7天，或根据阴道培养结果选择抗生素。（4）终止妊娠的方式：具体应结合本地的医疗条件，尤其是产科及新生儿科的抢救水平。<32周孕妇，胎儿较小，阴道分娩相对容易，但胎儿多器官功能发育尚不成熟，对宫缩压力耐受性差，易发生宫内缺氧，新生儿颅内出血。32～34周，新生儿并发症迅速减少，阴道分娩耐受性明显提高。≥35周孕妇早产儿存活与足月类似，可依据足月妊娠分娩方式选择。
综上所述，发生未足月胎膜早破，对母婴有极高的危险，须产科医师与新生儿科医师密切合作，充分估计期待治疗或立即终止妊娠的利弊，积极治疗，尽可能减少母婴并发症，提高新生儿存活率。
［参考文献］
1 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2006，99.
2 金镇，高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：407.
作者单位： 252600 山东临清，临清市人民医院
