妊娠剧吐临床综合治疗
发表时间：2009-06-23 浏览次数：640次
作者:蒋玲 【关键词】 妊娠
妊娠剧吐是妊娠早期以不同程度恶心、呕吐为主要症状的症候群，多数经治疗能痊愈，极个别患者也可因剧吐导致孕妇发生重度电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克脑病甚至死亡［1］。因诊断较容易，治疗无特异性，未能引起临床医师足够的重视，为提高临床医师对妊娠剧吐的认识与重视，现就我院2001年1月～2005年12月共收治的16例妊娠呕吐的临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例妊娠剧吐患者，从事不同职业，文化程度不同，年龄19～36岁，平均27.9岁。停经44～96天。均因剧烈呕吐不能进食入院，多数患者日呕吐超过10次，持续时间3～14天。辅助检查：肝炎分型均正常，入院时轻度以上脱水者10例；尿酮体阳性9例，尿蛋白（++）2例；电解质紊乱（低K+）共12例；二氧化碳结合力异常9例；轻度黄疸5例；SGPT升高3例；ECG检查2例出现心动过速。
1.2 治疗方法 采取综合治疗方法：（1）禁食2～3天，每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000 ml左右，输液中加入氯化钾3.0～4.0 g维生素C 3.0 g及维生素B6 0.2 g，同时肌肉注射维生素B1 100 mg qd，对合并代谢性酸中毒者，根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液，能进食后，适当减少补液量直到恢复正常饮食。（2）根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式。
1.3 结果 经过基础及心理治疗，患者情绪都明显好转，表示理解并配合治疗，13例在1～3天呕吐停止并逐渐恢复正常进食，一般情况迅速好转，精神状况明显改善，脱水纠正，尿酮体复查阴性，各项检查恢复正常。13例继续妊娠，3例终止妊娠，其中2例因为病情不能控制，1例因病人难以耐受不能坚持治疗而坚决要求终止妊娠。
2 讨论
2.1 妊娠剧吐 是指妊娠期有严重的恶心、呕吐症候群，文献报道70%～80%的孕妇在妊娠期间出现恶心，50%出现呕吐，0.1%～2.0%发展为妊娠剧吐［2］。在我国，由于对该病的认识不足，发病率不确切，根据我科同期产科住院人数统计，妊娠剧吐占0.88％（16/1814），部分孕妇可能由于各种原因而不能就医诊治，实际发病率可能更高。迄今为止，确切病因仍无定论，除妊娠时β-HCG的影响、胃肠道蠕动减弱、子宫增大时对盆腔腹膜机械性牵拉引起反射性呕吐等生物学因素外，妊娠剧吐已经被公认为还与心理因素有关［3］。妊娠呕吐轻者对生活工作影响不大，但发展成剧呕，特别是出现并发症时往往可造成不良后果，如脱水、电解质紊乱，心、肝、肾等脏器功能损害，有时不得不终止妊娠，更有甚者可造成孕妇死亡。本组资料显示：出现脱水症状10例，电解质紊乱12例以及心、肝脏器损害，有3例终止妊娠，虽未出现死亡，但有文献报道因妊娠剧吐并发韦尼克脑病而死亡［1］，妊娠呕吐还可引起胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合征的远期并发症［3］。
2.2 妊娠剧吐的治疗 不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法，但是尽早就诊可以避免发生严重后果。给予补液、纠酸、维持电解质平衡等对症支持治疗，预防性应用VitB1防止并发韦尼克脑病的发生。进食开始需清淡，少食多餐，并且可选用谷类食品，谷类是B族维生素的主要来源，对孕妇早孕反应有良好的减轻作用，能够促进消化液的分泌，增进食欲。
2.3 结果分析 通过分析患者临床资料可以看出，该病可以发生在不同文化程度层次及社会背景的孕妇，由于对妊娠缺乏足够的心理准备、对妊娠知识了解不够、缺乏亲人的关心和理解、担心受孕会影响自己的容颜和体形完美、不良的传统生育观等，会产生种种顾虑导致焦虑不安，不佳的心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要诱因［3］，因此在治疗疾病时应特别强调“心”、“身”并重，除了常规药物治疗外，同时配合心理治疗：进行合理的信息交流，解释妊娠期是妇女心身发展阶段的一个特殊时期，妊娠反应属于正常的生理过程，每个人的反应是不同的，一般的反应在早孕末期会自行消退，对生活、工作影响不大，要以正常的心态对待可以减轻妊娠反应；心理支持使病人确信自己没有器质性病变，这些只是正常的妊娠反应，帮助病人树立起坚强的信念，积极配合治疗；丰富病人的生活内容以分散病人的注意力，消除病人对剧吐的紧张、焦虑心情，起到良好的心理调节作用；创造良好、舒适的治疗环境，使病人心情舒畅，有利于激发病人的积极情绪，从而配合治疗，改善病人的食欲；争取家属和亲友的支持与配合，避免用不良的情绪去影响病人，以免增加病人的心理负担，从而加重病情，鼓励他们常来探望，给予心理和精神上安慰，有利于消除病人的孤独、焦虑心理。本组患者经过心理治疗情绪都明显好转，理解并配合治疗［4］。
总之，预防及治疗妊娠剧吐是妊娠保健的一个重要内容，对促进母儿健康、优生优育具有重要意义。一方面，当确诊早孕后应及时指导孕妇注意事项，告知其可能发生的妊娠反应，让其有足够的心理准备来渡过这一阶段；另一方面，已经发生严重呕吐，甚至出现并发症，此时应积极采取综合治疗措施，包括重视心理治疗的作用，避免引起严重并发症。
［参考文献］
1 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41（2）：128-129.
2 Imperato F，Canova I，Basili R.Hyperemesis gravidarum etiology and treatment1.Clin Ter，2003，164:337-340.
3 张宝星，尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察.医师进修杂志，2001，24（4）：58-59.
4 林道彬，尹保民.妊娠剧吐对妊娠结局的影响.宁夏医学杂志，2003，25（4）:561-562.
作者单位： 651600 四川冕宁，冕宁县妇幼保健站
