人工流产并发症的处理和预防
发表时间：2009-06-23 浏览次数：606次
作者:黄捷
【关键词】 并发症
人工流产是避孕失败的补救措施，可分为手术流产与药物流产两种方法。对手术流产，虽为妇产科基本的小型手术，但大多为盲视操作，具有一定难度及风险，会有一定的手术并发症。本文仅讨论手术流产并发症的处理及预防，以尽量避免并发症的发生。
1 术中出血
术中出血>200 ml者为术中出血，其原因多为妊娠月份大、所用吸管较小、负压太低、大块组织未能吸出而影响子宫收缩，人工流产次数多，子宫收缩不良，宫颈裂伤等。一旦发生，应输液备血，用缩宫剂，迅速清除宫内残留物。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术技术。选用大小合适的吸管，负压应规定不能太低。术前还应询问病史及检查有无凝血机制障碍、有无多次人流史及准备判断孕周大小等。
2 人工流产综合征
在手术操作中，受术者突然出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律不齐、血压下降等一系列临床表现，常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关；也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1 mg，50%葡萄糖注射液静脉注射或5%～10%葡萄糖注射液静脉滴注等。预防其发生应首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前给予精神安慰；其次力求手术操作轻柔，估计宫颈扩张困难或孕妇精神紧张，手术可在麻醉下进行。同时，术中注意负压适当，避免反复多次吸宫。
3 子宫穿孔
子宫穿孔是人工流产中极为严重的并发症之一。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行以后的操作时，突然感到器械进入无阻力，超过妊娠月份子宫的深度，有“无底”的感觉。少数孕妇突感剧痛或伴恶心、呕吐，偶尔伴有子宫穿孔，一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，并进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术已完成者，如患者情况良好，无内出血及腹腔内脏器损伤，可卧床休息，给予缩宫素及抗生素，留院观察3天左右后可出院随访。（3）人工流产术尚未完成，患者情况尚可，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生在B超或腹腔镜的监视下继续完成手术。在腹腔镜监视时若发现穿孔处有出血，可直视下止血或缝合，术后留院观察。（4）若怀疑存在内出血征兆可剖腹检查。对子宫穿孔，预防重于治疗，故术前应及时行腹腔镜检查或剖腹检查。对子宫穿孔，预防重于治疗，故术前应充分询问病史，仔细检查，对哺乳期妊娠、剖宫产后瘢痕子宫妊娠、反复多次人工流产病例，手术时应特别重视，操作应轻柔，对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监视下进行。
4 空吸与漏吸
空吸与漏吸在临床上并非少见，空吸可能是子宫较大、月经不调、HCG假阳性、异位妊娠的误诊。漏吸多发生在孕6周内，孕囊小、宫腔相对大时造成，也可能发生于子宫畸形、子宫过度倾屈等。发生空吸及漏吸时，应将吸出物及时送病理检查，术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前仔细检查，除HCG外，B超应列为常规检查，且人工流产时间选在45天左右，对吸出物应仔细检查。
5 吸宫不全
吸宫术后，阴道流血时间持续10天以上者，应做B超确定宫腔内是否有残留物，有残留物应及时刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。如阴道大流血者应立即行刮宫术，刮出物同样送病理检查，术后抗感染，必要时留院观察。
6 感染
感染多发生在吸宫不全、吸宫前有生殖道炎症未经治疗、手术未按严格无菌操作、器械与敷料消毒不严格等，对诊断感染者应及时应用抗生素，一般应静脉给药。预防在于掌握好人工流产适应证及禁忌证，有炎症者须治疗后方可行吸宫术，手术严格无菌操作，器械与敷料应严格消毒，对不全流产者要及时处理，术后给予抗生素等预防措施。
7 宫腔粘连
宫腔粘连的发生率近年来有增多趋势，多为吸宫及剖宫等操作粗暴、反复多次吸刮宫、负压过高等造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤，再加上感染，造成宫颈或宫腔粘连，可行宫腔内粘连分离术及放置宫内节育器等治疗，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管不能带负压，操作一定要轻柔。
总之，作为医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时应进行宣传，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。
作者单位： 550005 贵州贵阳，武警贵州总队医院妇产科
