筋膜内全子宫切除患者围术期的护理
发表时间：2009-06-23 浏览次数：673次
作者:涂红萍
作者单位：414012 湖南岳阳，岳阳长炼医院 【摘要】 目的 探讨筋膜内全子宫切除患者围术期的有效护理方法，以达到提高护理质量，促进患者的早日康复。方法 回顾自2005年1月～2006年6月已行筋膜内全子宫切除术共84例，总结患者术前的护理需求，针对个体需求制订调整护理措施。结果 术前相关知识缺乏的患者达92％，通过围术期健康宣教后下降至9.5％，使患者了解并配合实施围术期的护理措施。结论 通过围术期的护理，让患者了解相关知识，消除或明显减轻对手术的恐惧心理，使其安全顺利度过围术期。
【关键词】 筋膜内全子宫切除；围术期；护理
筋膜内全子宫切除术是目前妇科最常见的手术方式之一，因保留了骶主韧带的完整性，盆底结构无改变，保留了宫颈外形，患者性生活无影响，并可避免老年后内脏下移。因其手术损伤小，术后恢复快而被广泛开展，特别受到年轻患者的接受，是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重功血等疾病的主要手段。为了促进患者的早日康复，做好围术期的护理非常重要。
1 临床资料
收集我院2005年1月～2006年6月行筋膜内全子宫切除术患者共84例，其中子宫肌瘤54例占64％；严重功血14例占17％；子宫内膜异位症11例占13％；子宫恶性肿瘤5例占6％。年龄30～59岁，平均43岁。在84例患者中，术前相关知识缺乏的患者占92％，通过细致护理后下降至9.5％。病因分类及百分比见表1。表1 病因分类及百分比
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康宣教落实到实处 由于缺乏相关知识，92％的患者术前存在心理问题。首先要与患者建立良好的护患关系，利用床边交接班，术前备皮、灌肠、输液等各种治疗的机会与患者进行交谈，并参加医生的术前谈话，运用专业理论知识，实事求是，浅显易懂的向患者宣教，并按个体需求制订护理措施，如年轻患者考虑术后生活质量问题，解决她们提出的问题，使她们顺利的度过围术期。我科根据实际情况，自行编写了健康宣教小册子，在患者入院时即发放给本人，该册子内容极易被患者掌握，这种健康宣教的方法受到患者的广泛好评。
2.1.2 缓解恐惧心理 许多患者从未经历过手术，因此对手术存在极度恐惧的心理，针对这一情况，护士应向患者介绍该项手术是妇产科最常见、技术最成熟的手术之一，并向其介绍熟识的术后患者，从而了解手术的过程，帮助其正确对待手术，积极配合手术治疗。为了树立患者对手术成功的信心，可向其介绍手术医生的业务水平和以往手术的例数。
2.1.3 术前的常规检查及各项准备 （1）按术前医嘱的要求为患者抽血查各项血生化、交叉配血、胸透、心电图、B超、皮试、备皮，如有异常情况要给予及时地处理。（2）阴道抹洗：术前3天开始每天行阴道抹洗2次。（3）肠道准备：术前晚餐要求进半流饮食，午夜后禁饮水，手术当日禁食，术前日晚及当日手术清晨用肥皂水行清洁灌肠2次，以排尽空肠内积便。（4）术前晚常规给予鲁米那0.03 g口服，以保证充足的睡眠，缓解紧张情绪。（5）手术当日清晨测量生命体征。如有异常，及时报告医生，行会阴抹洗后置导尿管，术前30 min常规肌注鲁米那，阿托品。
2.2 术中护理 （1）患者进入手术室（尤其是安置上手术床后）至实施麻醉成功前的过程，是患者心理上最为无助的阶段［1］。为缓解患者的紧张情绪，我们要求由责任护士亲自送患者入手术室。手术室护士应热情接待患者，以稳定患者情绪，并与患者及时沟通，尽可能满足患者的需求。（2）认真做好各项查对制度，严密监测生命体征。（3）建立有效的静脉通路，注意出血量、尿管引流是否通畅。（4）术毕及时告知患者及家属手术成功。
3.3 术后护理 （1）与麻醉师在床边进行交接，监测生命体征，保持输液管、导尿管通畅，并记录在护理记录单上，发现异常情况，及时报告医生。（2）体位：去枕平卧6 h后可以恢复自由体位，鼓励并协助患者在床上翻身，24 h后可下床活动。（3）饮食：术后6 h可进流质，肛门排气后改普食。目前我院术中广泛使用术尔泰，患者肠功能恢复快，一般术后6～12 h即排气，因此护士应尽早指导患者进食高营养易消化的食物，促进早日恢复。（4）术后用0.5％碘伏液行会阴抹洗2次，以保持会阴部的清洁，预防泌尿系逆行感染。（5）及时观察患者的心理及情绪变化，协助家属及陪人完成各项生活护理。
2.4 出院指导 （1）建议全休2～3个月，适当活动。（2）术后3个月避免重体力劳动，保持大便通畅，禁止性生活。（3）拆线后1周内使用瘢疤敌，防止瘢痕的形成。（4）术后1、3个月来院复查，以了解阴道残端的愈合情况及术后恢复情况。
【参考文献】 1 林映莲，李林芬，林伟青，等.腹式全子宫切除患者围术期的护理.中国实用护理杂志，2006，22（5）：31-32.
