妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂3例临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：538次
作者:柴小利,李忠民
作者单位：438200 湖北浠水，浠水县人民医院妇产科
随着现代剖宫产率的增高，再次妊娠的产妇中瘢痕子宫所占的比率也有所增加，故妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂的病例应引起重视，从而进一步提高确诊率，避免误诊、漏诊而引起不良后果。现将临床上遇见的3例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2006年10月，在浠水县人民医院剖宫产后再次妊娠住院的孕妇共18例，阴道分娩2例，占11.1%，再次剖宫产术16 例，占88.9%，其中择期剖宫产11例，发现子宫不全破裂3例。患者年龄分别为34岁、32岁、26岁，前次剖宫产与此次妊娠间隔分别为6年、4年、2年，均为1次剖宫产、子宫下段剖宫产术后。
1.2 本次妊娠情况 3例患者中，2例在我院门诊行产前检查均未发现异常，1例患者孕36周，因B超提示羊水过多，羊水混浊而入院治疗，自述耻骨联合上隐痛，无宫缩，另2例患者均有不规律宫缩而入院，3例患者胎心均规则，触诊下腹部无明显压痛，B超检查未发现子宫肌层异常。
1.3 术中情况 3例患者前次剖宫产均为子宫下段剖宫产，原切口正中裂开约2 cm×3 cm，羊膜囊向外突出，直视下可见胎头及羊水，2例子宫原瘢痕处只有羊膜及子宫浆膜，直视可见胎头及羊水。
1.4 结果 3例母婴均存活良好，手术自原切口处进入宫腔，取出胎儿修剪原切口周围瘢痕组织，1号合成线连续缝合肌层，再连续包埋缝合切口，术后常规抗炎治疗，母婴均痊愈出院，1个月后来院复查未发现异常。
2 讨论
2.1 妊娠足月瘢痕子宫临产前不全破裂原因 （1）妊娠晚期子宫腔张力逐渐增大，尤其是巨大胎儿及羊水过多的患者。（2）前次手术的影响，例如产妇子宫下段形成欠佳，子宫切口位置相对偏高，导致切口上下缘肌层厚薄不均，缝合时对合不佳，使切口愈合不良。（3）子宫下段切口愈合的影响：术前多次阴道检查，或者有子宫内膜炎病史及孕期贫血，术中切口延裂，子宫复旧不良而失血过多，造成切口局部感染愈合不良。（4）胎儿头盆不称，导致宫壁压力不均。（5）妊娠晚期子宫不规则收缩，使瘢痕组织发生肌层断裂。
2.2 妊娠足月瘢痕子宫不全破裂的早期诊断及处理 子宫不全破裂是指子宫瘢痕处仅为肌层分离而无母儿并发症。早期诊断较困难，上述3例患者产前均未明确诊断。其诊断依据主要有：（1）瘢痕子宫患者产前有不规律的子宫收缩，伴耻骨联合上方疼痛不适或触诊子宫下段不平坦，压痛。（2）子宫B超发现子宫下段异常。（3）结合上次剖宫产术中及术后愈合情况，应高度怀疑本病，并及时行剖宫产术，且术中注意子宫切口处缝合技巧，并加强抗感染治疗，防止切口感染。
