妊娠期糖尿病与多囊卵巢综合征临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：627次
作者:汪革平
作者单位：541001 广西桂林，桂林市第二人民医院妇产科
妊娠期糖尿病（GDM）是孕期发生或首次发现的糖尿病［1］。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征［2］。本文就GDM和PCOS进行临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择桂林市第二人民医院2002～2005年门诊就诊的92例月经稀发（月经周期大于35天），卵巢多囊样，年龄22～38岁，平均（27.2±3.5）岁；GDM的孕妇86例，年龄26～37岁，平均（31.6±4.9）岁，随机取正常孕妇80例，年龄24～38岁，平均（28.5±4.0）岁，三组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 询问病史及月经生育史，常规检查身高、体重、全身毛发、乳房、甲状腺及盆腔等。于月经周期第3天行阴道B超，分别测定双侧卵巢大小，计数卵巢内卵泡数目，并测量卵泡的大小，每例病人至少1例卵巢内直径为2～9 mm，卵泡12个以上或（和）卵巢直径>10 mm即可诊断多囊卵巢（PCO）。而所有病人要求3个月内未用激素类药物，于月经周期的第三天上午取外周静脉血，用放免法测定FSH、LH、E2、T、PRL含量，及查空腹胰岛素（放免法）和空腹血糖，药盒由天津DPC公司生产，质检符合要求。PCOS的标准见妇产科学［3］；GDM诊断于孕24～28周行50 g葡萄糖筛查试验。若1 h血糖7.8 mmol/L则在1周内进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），测定0、1、2、3 h静脉血糖。如有2个或2个以上时点血糖≥临界值，在除外孕前存在糖尿病后则可诊断为GDM。正常孕妇、GDM足月入院时查空腹胰岛素（放免法）和空腹血糖。
1.3 统计学方法 χ2检验。
2 结果
92例月经稀发者B超支持PCOS（即PCO患者）70例，占76.04%，高雄激素血症（T＞1.4 nmol/L）14例（8例合并LH/FSH≥2）占15.6%，PCO合并高雄激素者13例，占14.1%，LH/FSH≥2者43例占46.4%，明显高于高雄激素组（P＜0.01 ）。询问病史既往有GDM 71例占77.3%，高胰岛素血症47例，占51.4%。GDM孕妇空腹胰岛素为（15.29±6.48）mIU/L，正常孕妇则为（10.8±9.74）mIU/L（P＜0.01）。两者差异有统计学意义。
3 讨论
GDM是孕期发生或首次发现的糖耐量减退，首先表现为餐后血糖异常升高，血糖维持高水平的时间延长，血糖恢复到正常的时间延后，甚至表现为空腹血糖升高。其病理生理基础是到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，出现GDM［1］。PCOS是一种高度异质、临床表现多样化的疾病。初潮后陆续出现月经稀发、闭经为PCOS的主要特征。高胰岛素血症和胰岛素抵抗是其病理生理基础。胰岛素抵抗是指机体组织或靶细胞对胰岛素缺乏正常的反应，即其敏感性或（和）反应性降低的一种病理状态。可有高胰岛素血症、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高血压等。胰岛素抵抗是胰岛素抵抗综合征的关键所在。胰岛素抵抗血清学表现之一即高胰岛素血症。空腹时GDM血胰岛素高于正常孕妇［2］。研究表明，肥胖的PCOS患者中有30%～45%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症［1］。GDM存在胰岛素抵抗已有共识。由本结果看，大多数PCOS患者既往有GDM（77.3%），高胰岛素血症（51.4%），而GDM孕妇空腹胰岛素也较正常孕妇高且差异有统计学意义（P＜0.01）。研究显示GDM孕妇胰岛素抵抗程度明显高于正常孕妇，国外也有类似报道［3］。GDM与PCOS由于具有共同的病理生理基础，两病之间有密切关系，在临床实践工作中，应关注两病的防治。PCOS患者孕后密切监测血糖、控制妊娠体重、控制饮食等，防范GDM的发生；GDM患者产后注意随访随治，从而保障妇女的健康安全。
【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，159，343-345.
