宫颈妊娠误诊绒癌1例
发表时间：2009-06-23 浏览次数：570次
作者:刘铭,杨永芹
作者单位：433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院妇产科
1 病历摘要
患者，23岁。因“人工流产术后3个月余，阴道出血20天，量增多7 h”于2006年1月22日入院。患者曾于2005年10月17日在我院门诊行人流术，术中顺利并见绒毛组织，术后5天阴道出血自净，术后45天阴道少量出血3天，无组织物排出，自觉纳差，无恶心呕吐，因间断性的下腹隐痛，于12月30日门诊行彩超检查，提示子宫前壁下段肌层内异常回声，周边见条索状血流信号。血β-HCG>2000 u/L，磁共振示“子宫前壁下段浆膜层连续性中断”，疑有子宫穿孔，考虑绒癌。2006年1月2日在我院住院治疗，予5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生霉素(KSM)静滴全身化疗8天，化疗期间阴道少量出血，无组织物排出，予抗炎治疗，化疗期间复查血β-HCG 4689 u/L，无明显化疗反应，化疗结束后1周查血β-HCG 946 u/L，再次彩超子宫无缩小，于1月20日就诊于武汉同济医院，B超示子宫前壁下段及宫颈上段异常回声（滋养细胞疾病待排）。2006年1月22日阴道出血突然增多，色鲜红，伴血块，感头晕心慌乏力，B超示宫腔积血急诊入院。查体：脉细数不清，R 20次/min，BP 80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般情况差，急性失血貌，全身皮肤黏膜苍白，心率112次/min，律齐，腹平软，无压痛，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴大腿满布血迹，阴道口可见活动性出血，量多色鲜红，伴大血块，阴道壁光滑，宫颈光滑，宫口容1指，无着色及组织物嵌顿，子宫下段饱满，张力大，宫体前位如孕3+个月大小，软，活动受限，无压痛，考虑绒癌大出血，即行子宫切除术，术中见宫体的下段及前壁膨隆约5 cm×8 cm，暗紫色，正中菲薄，仅剩浆膜层，双附件外观无异常，手术顺利。术后剖视宫体内膜光滑，病检示子宫胎盘植入，证实为宫颈妊娠，术后7天腹部切口拆线出院，院外监测血β-HCG 3周降至正常。
2 讨论
该患者宫颈妊娠发生于流产后3个月，人流术中见绒毛组织。现因阴道出血20余天入院，有流产病史，考虑过不全流产，但彩超不支持，示子宫前壁下段肌层异常回声伴丰富血流信号，且血β-HCG值很高，磁共振示子宫前壁下段连续性中断，考虑子宫肌层浸润甚至穿孔。因其无葡萄胎病史，排除侵蚀性葡萄胎的可能，故考虑绒癌，但绒癌一般发生于各种妊娠6个月后，3个月以内者占44%，其确诊则依靠组织学检查。宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，据估计其发生率不到异位妊娠的1%，也是误诊的原因之一，考虑不够全面。宫颈妊娠常不能得到准确及时的诊断且处理方法不完善而发生难以控制的大出血及休克，甚至造成患者死亡。近年来辅助生育技术的大量应用，使宫颈妊娠的发病率有所提高，临床提高对本病的认识和处理很有必要。应结合病史，全面考虑，降低误诊率。
