介入治疗先天性房间隔缺损发生心律失常的分析
发表时间：2012-01-19 浏览次数：393次
作者：马改翠,刘翠霞,高妹花,杨仕海,王学君 作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院(马改翠、刘翠霞、高妹花、杨仕海);河北医科大学第二医院(王学君)
【关键词】 继发孔房间隔缺损
采用经导管介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)已在国内外广泛开展, 介入治疗ASD以其创伤小,患者痛苦少,术后恢复快等优点深得患者和医生的青睐[1]。在介入治疗过程中,术中多发生一过性心律失常，术后无致命的心律失常发生。现就我院ASD介入治疗中发生心律失常的情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年3月至今我院介入治疗ASD 102例，其中男58例，女44例。术中出现窦性心动过速3例，年龄4～5岁;出现房性心动过速1例，年龄2岁;封堵后即刻发生Ⅰ0房室传导阻滞(AVB)2例，年龄分别为1.5岁、2岁，术中多为一过性心律失常。术后1 d出现窦房传导阻滞1例，年龄14岁;出现不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)1例，年龄4岁;出现窦性心动过速合并IRBBB 1例，年龄14岁;出现Ⅰ0房室传导阻滞(AVB)1例，年龄为2岁。术后7d内心电图恢复正常9例，仍为IRBBB1例。所有病例出院后于1、3、6、12个月进行随访。
1.2 材料
分别采用2种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供，另一种为美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。本组所用封堵器型号为8～36 mm。
1.3 方法
对于小年龄、不配合及疼痛耐受性较差的患者，采用静脉全身麻醉，较大的患者采用局部麻醉。手术在超声和X线监护下进行。将右心导管从股静脉鞘沿股静脉下腔静脉右心房房间隔缺损左心房左上肺静脉建立轨道，并给于肝素钠0.5～0.8 mg/kg，依据超声结果选择封堵器，经试封堵器的大小合适，无残余分流后，释放封堵器，撤出输送装置，加压包扎，手术结束。术后根据体重给予阿司匹林3～5 mg/kg口服，连续服用3～6个月，为预防感染常规应用抗菌素。
2 结果
本组ASD患者全部封堵成功，出现心律失常10例，2例植入封堵器为36 mm年龄均为14岁，其余8例植入封堵器在8～30 mm，年龄1.5～5岁。术中出现窦性心动过速3例，出现房性心动过速1例，在封堵后即刻发生I0AVB 2例，可能与导管或封堵器刺激有关，尤其在封堵器完全释放前的牵拉试验[2]时，暂停操作心率恢复正常后成功植入封堵器，未再发生心律失常。术后1 d出现窦房传导阻滞1例，出现IRBBB 1例，出现窦性心动过速合并IRBBB 1例，出现AVB 1例。给予激素、维生素 C、瑞安吉、及抗生素等对症治疗。7d内复查心电图， 1例仍为IRBBB，患者无自觉症状。所有病例出院后继续跟踪随访。
3 讨论
介入治疗ASD过程中，少数患者可发生窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速及AVB，与导管或封堵器刺激及封堵器完全释放前的牵拉试验有关，减少刺激后大多可缓解，极少数患者术后出现房性心律失常或AVB可持续数小时至数周，可能与封堵器刺激有关，予以皮质激素及营养心肌药物对症处理后多数能转为窦性心律[3]。Hill等[4]认为介入封堵ASD发生AVB的机制是由于封堵器的伞盘对房室结的挤压,或对房室结及其周围组织摩擦造成组织暂时性水肿,导致房室结功能障碍或功能减退。本组3例出现AVB，年龄为1.5～5岁，植入的封堵器分别为10、24、30 mm，可以说，发生AVB跟植入的封堵器大小有很大的关系，对于年幼儿，要严格掌握适应症，选择的封堵器大小一定要特别合适,相对于幼儿的心腔过大的封堵器植入中要严防AVB的发生。
【参考文献】
1 李寰,张玉顺,王海昌, 等.房间隔缺损经导管介入封堵术发生房室传导阻滞的分析.心脏杂志,2005,17:268.
2 孔祥清主编.先天性心脏病介入治疗.第1版.南京:江苏科学技术出版社,2003.130.
3 王威，曾国洪，张智伟.小儿房间隔缺损介入治疗应用与展望.岭南心血管病杂志,2007,13:63.
4 Hill SL,Berul CJ,Patel HT,et al.Early ECG abnormalities associated with transcatheter closure of atrial Septal defects using the Amplatzer septal Dcc luder.J Interv Card E lecerophysiol，2000,4：469474.
