中央性前置胎盘剖宫产大出血子宫次全切除术临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：558次
作者:迪丽努尔,米日古丽,帕提古
作者单位：848000 新疆和田，和田地区人民医院妇产科 前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，产前产后出血一直是最严重的并发症，目前仍是产妇死亡的主要原因之一。近年来，前置胎盘率日益升高，前置胎盘剖宫产术中大出血成为产科的重要问题，如果处理不当会导致产妇死亡。现将我院2002年1月～2004年12月中央性前置胎盘剖宫产术中大出血，8例行次全子宫切除术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例患者年龄为20～35岁，平均25岁。孕3产1，2例；孕3产2，1例；孕5产2，2例；孕6产3，3例。孕足月5例，孕≤36周3例。
1.2 临床表现 8例患者都是术前有少量至大量阴道流血病史，伴做B超，术中发现胎盘粘连、植入5例，子宫收缩乏力，3例术中出血量3 000～3 800 ml。
1.3 治疗方法 采用宫缩剂，手法按摩子宫，热盐水纱布压迫及止血和宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉上行支等治疗无效行全子宫次全切除术，给予输血、输液、止血、抗炎及对症治疗，标本送病理检验。
2 结果
经过治疗7～10天，8例患者均痊愈出院，出院后2～6个月，恢复良好，未出现并发症。病理报告：胎盘粘连植入5例，子宫血窦横长1例，子宫内膜炎及子宫淤血2例。
3 讨论
前置胎盘、剖宫产术中大量出血的原因多见于子宫下段胎盘粘连植入或子宫收缩乏力等，胎盘粘连绒毛，近穿入子宫壁表层而植入胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，因对此刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生［1］。前置胎盘可在子宫下段，胎盘附着部位，剥离面活动性血窦出血可采用可吸收线“8”字缝合，粘肌层热盐水纱布压迫止血，局部可喷凝血酶和立止血，对宫颈出血止血困难者，可切开子宫下段前壁暴露出血点，在直视下缝扎止血，具有较好效果。子宫收缩乏力：前置胎盘可引起子宫肌肿或渗血，在胎儿剖宫产娩出后，采用手法按摩子宫壁［2］。子宫下段和子宫体分别注射缩宫剂、卡孕栓1 ml放入阴道，贴附于前壁下1/3处，停留2 min等生物溶解可减少出血，宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉上行支，以上方法都无效者在输血同时行次全子宫切除术，可挽救产妇生命。搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎。加强经期、孕期卫生宣传及产前检查，加强孕产妇管理及宣教，对妊娠晚期出血，无论量多少均必须就医，做到及时诊断，正确处理。
【参考文献】 1 薛建华.剖宫产大出血次全子宫切除术临床分析.中华健康卫生杂志，1998，1：8.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，26.
