全子宫切除术后输卵管脱垂1例报道
发表时间：2009-06-23 浏览次数：618次
作者:金晶 作者单位：324004 浙江省衢化医院妇产科
【关键词】 子宫切除 术后 输卵管 脱垂
输卵管脱垂是子宫切除术后少见的并发症，作者采用阴道残端修补+左输卵管切除术治疗全子宫切除术后输卵管脱垂1例，报道如下。
1 临床资料
患者４５岁，于２００５年６月２７日因宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅱ级在本院行宫颈锥切术，术后病理报告示上皮内瘤变Ⅲ级，累及腺体。２００５年７月５日行子宫全切＋左卵巢囊肿剥出术，术后予抗生素预防感染。术后第４天阴道流血水，量多，标本培养示阴沟肠杆菌生长。膀胱注入美蓝液后阴道残端无蓝色液体流出，改用有效抗生素抗炎。出院后持续阴道排液，伴腰酸。术后３个月回院复查，妇检时发现左侧输卵管脱出阴道残端。２００６年７月１４日以左输卵管脱垂入院。妇检：外阴、阴道无异常，阴道残端左侧角见约１cm大小瘘孔，左输卵管伞部脱垂嵌顿，色正常，子宫已切除，右侧附件区未及异常。血常规、肝、肾功能正常，胸片、心电图正常。2006年７月２２日在全麻下行阴道残端修补＋左输卵管切除术，术中见双侧卵巢及右输卵管外观正常，左输卵管伞部充血、水肿，行左输卵管切除，阴道残端修补缝合。病理报告：左侧输卵管黏膜慢性炎伴中性粒细胞浸润。
2 讨论 输卵管脱垂（fallopian tube prolapse,FTP）是子宫切除术后的一种少见并发症，在腹腔与阴道之间存在相通的情况下于子宫切除后最初几个月内发生，称早期脱垂；全子宫切除术后多年发生，称晚期脱垂［１］。本例属早期脱垂。输卵管脱垂最常见的发病因素是感染和血肿。相关因素有阴道残端开放或放置引流管、引流条等。本例阴道残端愈合不良、感染是导致输卵管脱垂的原因。输卵管脱垂的诊断结合临床表现、体征。常见症状有阴道排液、接触出血、盆腔疼痛、腰骶痛。大多数情况临床诊断并不容易。阴道镜检查能定位活检。检查中应区别是输卵管伞端还是肉芽组织。超声和CT检查有助于明确诊断。本例症状典型。 输卵管脱垂的治疗，应根据病因、临床表现采取不同的治疗方案。原则是切除脱垂的输卵管、修补腹膜阴道瘘孔。切除部分脱垂输卵管或烧灼输卵管远端的处理方法复发率高，因腹腔镜手术修补盆底瘘孔有一定困难，剖腹手术较为合适。本例采用剖腹术，彻底处理病灶，获得满意效果。 要防止输卵管脱垂的发生，首先术前需治疗阴道炎症，在全子宫切除术中可将附件高处固定［２］，也可对有手术适应证的病例同时切除附件［１］。阴道残端缝合时要仔细对合腹膜返折，并以腹膜覆盖好直肠子宫陷凹，使阴道残端完全腹膜化。 子宫切除术后发生阴道流液，出血，伴腰酸等感染症状，应仔细检查阴道残端，清除异物和炎性组织，用碘纺纱条贴敷创面，禁用阴道冲洗，并加用有效抗生素，促使伤口迅速愈合。本例术后发生残端感染处理欠妥与输卵管脱垂有关。
【参考文献】 1 Candiani GB. Posthysterectomy fallopian tube. hemiation J Reprod Med， 1996, 41(12):915.
2 董建春.子宫切除后输卵管脱垂的处理.国外医学妇产科分册，１９９９，２６(4)：２４９.
